92例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)臨床分析報(bào)告

蘭敏

喹諾酮類藥物是人工合成的抗菌藥物，此類藥物抗菌譜寬、組織分布廣、作用明顯、毒性低、給藥方便、生物利用度高、組織分布廣、半衰期長、有抗菌后效應(yīng)，尤其對革蘭陰性菌和陽性菌的抗菌效果較為理想，因此得到了臨床廣泛使用［1］。近年來關(guān)于此類藥物不良反應(yīng)和耐受性的報(bào)道有所增多，為更好的認(rèn)識氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)，提高臨床合理用藥水平，本文對此類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者中，男57例，女35例，年齡16～71歲，平均年齡42.4歲，原發(fā)病為泌尿生殖系統(tǒng)感染36例，呼吸道感染27例，消化道感染17例，婦科感染7例，骨科及皮膚軟組織感染5例。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查分析方法，按照衛(wèi)生部頒布的藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行篩查。按患者年齡、性別及引起不良反應(yīng)的藥物、涉及的器官和系統(tǒng)、給藥途徑、臨床表現(xiàn)及藥物作用時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間分類總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 引起不良反應(yīng)的藥物 諾氟沙星41例(44.6%)、左氧氟沙星34例(37.0%)、環(huán)丙沙星9例(9.8%)、依諾沙星5例(5.4%)、洛美沙星3例(3.3%)。諾氟沙星和左氧氟沙星是我院較為常用的氟喹諾酮類藥物，兩者引起的不良反應(yīng)共占81.6%。

2.2 不良反應(yīng)報(bào)告來源 報(bào)告來源于門診報(bào)告67例，住院部報(bào)告25例，醫(yī)師報(bào)告54例，臨床藥師報(bào)告38例。一般的不良反應(yīng)77例，嚴(yán)重不良反應(yīng)8例，新不良反應(yīng)7例。

2.3 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn) 以惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)為主，共32例(34.8%)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22例(23.9%)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀16例(17.4%)，泌尿系統(tǒng)癥狀12例(13.0%)，靜脈炎和關(guān)節(jié)反應(yīng)各5例。

2.4 給藥途徑及時(shí)間 口服給藥致不良反應(yīng)27例，占29.3%，靜脈給藥致不良反應(yīng)65例，占70.7%。給藥時(shí)間為1次/d55例(59.8%)，2次/d37例(40.2%)。

2.5 年齡分布 如表1所示，60歲以上患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)最多，占58.7%，且隨著年齡的增大藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率也隨之增大。

表1 不良反應(yīng)的性別與年齡分布情況

3 討論

氟喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是通過與DNA及DNA螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)生交互作用形成三元復(fù)合物，誘導(dǎo)DNA和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)生構(gòu)型改變，從而導(dǎo)致這種酶對DNA不能發(fā)揮正常功能，最終導(dǎo)致DNA降解及菌體死亡［3］。氟喹諾酮類藥物作為第三代喹諾酮抗菌藥物，期臨床治療價(jià)值已經(jīng)得到了肯定，但藥物不良反應(yīng)給患者帶來的危害同樣不容忽視。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率男性高于女性，60歲以上患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，這與老年人代謝有關(guān)，提示老年患者臨床使用此類藥物應(yīng)慎重。胃腸道反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)，在本此研究中占34.8%，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀較輕者，一般不需停藥，胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生可能與患者本身伴隨胃腸道疾病有關(guān)。在本此研究中中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)占23.9%，由于氟喹諾酮類藥物有較高的脂溶性，可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也是常見的不良反應(yīng)。氟喹諾酮類藥物靜脈注射后，通過組胺釋放或直接改變心臟節(jié)律，誘導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)［4］。

諾氟沙星和左氧氟沙星是我院較為常用的氟喹諾酮類藥物，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩者引起的不良反應(yīng)共占81.6%。據(jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道諾氟沙星可產(chǎn)生消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，建議采用2次/d的給藥方案，且宜空腹開水送服。左氧氟沙星不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的用藥劑量、年齡、給藥方式有一定關(guān)系，長期大劑量應(yīng)用左氧氟沙星會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，此外，左氧氟沙星可以通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。因此臨床給藥應(yīng)采取口服途徑，對于合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，要避免應(yīng)用此類藥物［6］。

綜上所述，臨床使用氟喹諾酮類藥物要嚴(yán)格掌握用藥指征，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，科學(xué)選擇用藥劑量和給藥途徑，保證用藥安全，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］ 趙志剛.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)57例分析.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(35):8.

［2］ 王德華.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)72例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(7):29-30.

［3］ 黃漢輝，黃樂珊，黃旭光.78例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):8-9.

［4］ 王永林，高雯聰，陳創(chuàng)斌.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)29例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(2):249-250.

［5］ 許曉文，肖佩華，劉海方.諾氟沙星的不良反應(yīng)與合理用藥.今日藥學(xué)，2009，19(4):27-28.

［6］ 王旭宇.左氧氟沙星不良反應(yīng)40例報(bào)告分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(1):45-65.