糖尿病腎病中醫(yī)藥治療的臨床體會

孫曉紅 劉艷梅 尹英實 王慶美

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，目前已成為導(dǎo)致終末期腎功能衰竭而需要透析治療的重要原因，是糖尿病致死、致殘的主要原因之一。其發(fā)病率國外約為2%，國內(nèi)約為0.9～3.6%［1］。近年，隨著生活水平提高，發(fā)病趨勢加重，預(yù)后較差。在治療本病上，中藥發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，現(xiàn)將中藥治療糖尿病腎病的臨床體會綜述如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象來源于我院糖尿病科2009年5月至2011年12月住院患者。84例患者根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、理化及腎臟病理檢查，以及腎功能等綜合做出確診。84例患者無論分期隨機分為2組，治療組42例，男31例，女11例，年齡最大78歲，最小43歲，平均65.21歲。對照組42例，男29例，女13例，年齡最大75歲，最小40歲，平均年齡67.55歲。

1.2 治療方法［2-5］所有患者根據(jù)病情給予控制飲食、血糖、血壓、血脂等常規(guī)治療外，治療組依據(jù)辯證給予中藥治療:①氣陰兩虛證，給予參芪地黃湯加減，方中用黨參、黃芪益氣，地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等滋陰補腎，全方共奏益氣養(yǎng)陰之功。②肝腎陰虛證，給予杞菊地黃丸加減，本方為六味地黃丸加枸杞、菊花，功效為補益肝腎和明目。③氣血兩虛證，給予當(dāng)歸補血湯合濟生腎氣丸加減，方中黃芪、當(dāng)歸補氣以養(yǎng)血，與濟生丸同用，共奏補氣養(yǎng)血保腎之功。④脾腎陽虛證，給予附子理中丸合真武湯加減，方中附子、干姜溫腎補腎;黨參、白術(shù)、茯苓補氣健脾利濕，導(dǎo)水下行，全方合用共奏溫腎健脾之功。⑤兼證:若兼肝陽上亢者，加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。若兼瘀血者，加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等活血化瘀。若兼膀胱濕熱證，給予八正散加減。⑥變證:若濁毒犯胃證，給予旋覆代赭湯加減。若溺毒入腦證，給予菖蒲郁金湯送服安宮牛黃丸加減。若水氣凌心證，給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減。3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈:臨床表現(xiàn)、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、腎功能基本無異常;顯著進步:間斷微量蛋白尿，血壓略高;進步:持續(xù)性微量蛋白尿，30～300 mg/d，尿常規(guī)蛋白仍陰性;無變化:水腫，蛋白尿陽性，肌酐、尿素氮回復(fù)不明顯，利尿效果差;惡化:大量蛋白尿，高度水腫，腎衰竭。

2 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

糖尿病腎病屬中醫(yī)的“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，顧攝無權(quán)，氣化失司，精微外泄，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚、四肢，甚則陰損及陽，臟氣漸衰，水濕濁毒內(nèi)蘊，阻遏臟腑功能，彌漫三焦，導(dǎo)致關(guān)格、神昏等危象。病位以腎為中心，主要涉及肝、脾、心等臟，其病機以氣陰兩虛、精氣虧耗、陰陽兩虛為本，以燥熱內(nèi)生、水液稽留、濕濁內(nèi)蘊為標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實證，病至后期，精氣俱損，肝腎兩傷，可發(fā)展為氣陰兩虛，肝腎陰虛，陰陽兩虛，陽虛水泛，最終正衰邪實，陰竭陽亡［6］。對糖尿病腎病的中醫(yī)治療，初期以滋陰為主。病情發(fā)展，漸損及氣陰、精血和元氣，后期可致陽虛水泛，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰，滋補肝腎、滋腎固精或溫腎健脾、化氣行水之法。另外，陰虛血液黏稠，易致陰虛血瘀，故治宜養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)。該治療組糖尿病腎病患者經(jīng)用中醫(yī)藥治療后，TC、TG、24 h尿蛋白定量明顯降低，說明中藥可以有效地降低患者糖尿病腎病患者的血脂、血黏度，從而增加腎血流量，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)，最終達(dá)到降低尿蛋白的作用;并且通過降低血糖和調(diào)節(jié)異常血脂，從而改善或部分逆轉(zhuǎn)高血糖和血脂異常對腎小球結(jié)構(gòu)功能的損傷，減少白蛋白的漏出。中醫(yī)藥的治療對早期糖尿病腎病尤其有效，可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮及血管平滑肌細(xì)胞增殖，增加一氧化氮的合成，從而松弛血管平滑肌，減輕腎小球內(nèi)的高灌注、高壓、高濾過，也就減少了尿白蛋白的排除，降低尿蛋白［7］。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病可有效提高治愈率，延緩糖尿病腎病終末期的形成，中藥在治療糖尿病腎病時有著重要的地位，尤其早期糖尿病腎病患者，經(jīng)中藥治療后，可逆轉(zhuǎn)病情，值得臨床推廣。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:946-992.

［2］ 揚俊偉，黎磊石，張真.大黃治療糖尿病腎病的實驗研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1993，4:222.

［3］ 王洪忠，占永力.益氣活血健脾利濕治療糖尿病腎病26例.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15(1):59.

［4］ 譚永東.徐長卿治療糖尿病腎病及周圍神經(jīng)病變.中醫(yī)雜志，2001，42(10):584.

［5］ 張榮國，蔡琴芳.黃芪對糖尿病腎病血漿蛋白及尿蛋白影響的觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2000，16(3):7.

［6］ 董振華，李元.祝湛予治療糖尿病慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，1997，38(1):12-14.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則，2002.215-218.