20000張門診處方不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)

史云霞

隨機(jī)抽查我院2011年3月至8月門診處方，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為規(guī)范臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查我院各臨床科室2011年3月至8月門診處方20000張。根據(jù)《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2005年版)、《藥理學(xué)》(第6版)楊寶峰主編、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等對(duì)所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類，定期在醫(yī)院展覽，引起醫(yī)師重視，規(guī)范臨床合理用藥。

2 結(jié)果

抽查的20000張門診處方中不合理用藥處方372張，占抽查處方總數(shù)的1.86%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 分析

3.1 藥物相互作用和配伍禁忌

3.1.1 對(duì)乙酰氨基酚片與地塞米松針聯(lián)合使用，對(duì)乙酰氨基酚片屬非甾體抗炎藥，地塞米松針屬糖皮質(zhì)激素藥。非甾體抗炎藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用;糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性［1］。

3.1.2 復(fù)方氫氧化鋁片聯(lián)合使用骨化三醇膠囊，復(fù)方氫氧化鋁片屬抗酸藥，含鋁抗酸藥可減少骨化三醇吸收，兩者不宜同服，應(yīng)間隔 2 h 先后服用［2］。

3.1.3 纈沙坦氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合使用。纈沙坦氫氯噻嗪為復(fù)方制劑，含有纈沙坦和小劑量噻嗪類利尿劑，纈沙坦與厄貝沙坦同屬血管緊張素受體拮抗劑，作用機(jī)制相同藥物不宜聯(lián)合使用。

3.1.4 地塞米松與左氧氟沙星配伍使用，可能增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)性［3］。二者存在配伍禁忌。

3.1.5 臨床診斷為膽結(jié)石+高血脂癥，處方用藥苯扎貝特片。苯扎貝特為調(diào)節(jié)血脂藥，禁用于膽石癥者［4］。

3.1.6 氨曲南粉劑，所有的處方都沒開注射用水。氨曲南粉劑需加入注射用水立即用力震搖至完全溶解后再稀釋。

3.2 規(guī)定必須做皮試的藥品處方上未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果

多見含口服抗生素的處方。藥師需要首先詢問患者有無過敏史，對(duì)于有過敏史而又開具相關(guān)類別的藥物的處方，應(yīng)拒絕發(fā)藥;對(duì)于無過敏史的，應(yīng)要求進(jìn)行過敏試驗(yàn)，且處方上必須注明皮試結(jié)果。保證患者用藥安全，杜絕藥療事故發(fā)生。

3.3 處方用藥與臨床診斷不符

3.3.1 臨床診斷 佝僂病。處方用藥有小兒清肺顆粒，小兒清肺顆粒為清熱化痰藥。

3.3.2 臨床診斷 陰道炎。處方用藥有維D鈣咀嚼片，維D鈣咀嚼片為鈣補(bǔ)充制劑。

3.3.3 臨床診斷 支氣管炎。處方用藥有兒膚康搽劑，兒膚康搽劑為皮膚科用藥，具清熱除濕，祛風(fēng)止癢作用。

3.3.4 臨床診斷 高血脂癥。處方用藥有頭孢克肟片，頭孢克肟片為抗生素。

3.3.5 臨床診斷 感冒。處方用藥有阿奇霉素片。感冒多為病毒感染，無需使用抗生素。屬無明確用藥指癥。

3.3.6 臨床診斷 蕁麻疹。處方用藥有復(fù)方胃蛋白酶散，復(fù)方胃蛋白酶散為助消化藥。

3.3.7 臨床診斷 高血壓。處方用藥有多潘立酮片，多潘立酮是胃動(dòng)力藥，明顯不具有降低血壓的作用。

出現(xiàn)以上錯(cuò)誤可能是患者患兩種疾病，醫(yī)師沒有清晰完整填寫臨床診斷。根據(jù)《處方管理辦法》中規(guī)定處方臨床診斷除特殊情況外必須填寫清晰、完整。藥師應(yīng)審核“處方用藥與臨床診斷的相符性”。

3.4 劑量用法不正確

3.4.1 蒙脫石散+抗生素制劑。蒙脫石散可影響其藥物的吸收，降低抗生素作用。如必須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散前1 h服用其他藥物，以利于發(fā)揮各自療效，達(dá)到治療目的。因此醫(yī)師應(yīng)寫明間隔一定時(shí)間服用，藥師需對(duì)患者進(jìn)行特別的用藥交待避免相互作用。

3.4.2 處方中多見頭孢替唑鈉、頭孢美唑、頭孢西丁等β內(nèi)酰胺類抗生素用法是1次/d給藥，用法不正確。β內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性抗生素，半衰期較短，要結(jié)合藥物的半衰期制定分次給藥方案，才能保證有效血藥濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間增加，從而達(dá)到最佳抗菌療效。

3.4.3 克林霉素磷酸酯1次/d給藥，用法不正確。應(yīng)采用每日2～4次給藥方案。

3.4.4 硫酸依替米星2次/d給藥，用法不正確。硫酸依替米星是氨基糖苷類，屬濃度依賴性抗生素，殺菌作用取決于藥物的濃度，其半衰期和抗菌藥物后效應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采用1次/d給藥方案。

3.4.5 硝苯地平片口服1次/d，用法不正確。硝苯地平片作用持續(xù)4～8 h，應(yīng)采用3次/d給藥方案。原因可能是記成硝苯地平控釋片的用法。

3.4.6 雙岐桿菌活菌制劑口服3次/d，用法不妥。雙岐桿菌活菌制劑不耐酸，宜在餐前30 min服用。藥師需對(duì)患者進(jìn)行特別的用藥交待。

3.4.7 腸溶阿司匹林片25 mg口服1次/d，用法不妥。正確用法是口服每晚1次。腸溶阿司匹林服用后需3～4 h達(dá)血藥高峰，加之夜間人體活動(dòng)少，血液粘稠，血小板易于凝聚，因此晚上服用更有利。

3.5 重復(fù)給藥

3.5.1 硝呋爾太片口服+硝呋爾太軟膠囊陰道放置。兩種藥物成分相同，可選一種途徑用藥即可。

3.5.2 復(fù)方福爾可定口服溶液+氨酚麻美糖漿。兩種藥物都屬于抗感冒藥且含有相同成分鹽酸偽麻黃堿，同時(shí)應(yīng)用增加不良反應(yīng)，可選一種用藥即可。

3.5.3 五維葡鈣口服溶液+五維賴氨酸顆粒。五維賴氨酸顆粒除含鹽酸賴氨酸外，其他成分與五維葡鈣口服溶液相同，不必同時(shí)使用。

3.5.4 對(duì)乙酰氨基酚滴劑+對(duì)乙酰氨基酚栓。兩種藥物成分相同，可選一種用藥途徑即可。

3.5.5 奧硝唑+甲硝唑。奧硝唑與甲硝唑均為硝基咪唑類抗菌藥物，且均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，同時(shí)使用極易引起細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，所以不必同時(shí)使用。

3.5.6 雙撲口服液+復(fù)方氨酚烷胺膠囊。雙撲口服液與復(fù)方氨酚烷胺膠囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于緩解感冒癥狀，二者作用相似，只用一種即可。

3.5.7 布洛芬+萘普生。布洛芬與萘普生均屬非甾體抗炎藥，均有胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)［5］，聯(lián)合用藥時(shí)因相互作用而使不良反應(yīng)增加。

出現(xiàn)以上錯(cuò)誤可能是醫(yī)師對(duì)藥品含量、成分不熟悉，為此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品說明書的學(xué)習(xí)。

4 討論

通過對(duì)處方點(diǎn)評(píng)，門診處方不合格率顯著下降。工作中一方面提高藥師審方的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心。審方時(shí)認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)處方有錯(cuò)誤，立即與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)更改并雙簽。另一方面醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，制定工作計(jì)劃及實(shí)施方案。每月舉行1次處方展覽，處方優(yōu)劣實(shí)行獎(jiǎng)罰，進(jìn)一步督促用藥規(guī)范。最后醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高安全用藥認(rèn)識(shí)及知識(shí)水平。做到醫(yī)、藥、護(hù)互相協(xié)作，為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。

［1］ 國(guó)家藥典委員會(huì)中華人民共和國(guó)藥典 臨床用藥須知 化學(xué) 藥和生物制品卷.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:440.

［2］ 國(guó)家藥典委員會(huì)中華人民共和國(guó)藥典 臨床用藥須知 化學(xué) 藥和生物制品卷.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:758.

［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì)中華人民共和國(guó)藥典 臨床用藥須知 化學(xué) 藥和生物制品卷.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:565.

［4］ 國(guó)家藥典委員會(huì)中華人民共和國(guó)藥典 臨床用藥須知 化學(xué) 藥和生物制品卷.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:230.

［5］ 楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:190.