急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診分析

李冬梅

目前在臨床上肺血栓栓塞癥(PTE)是由于諸多血栓栓子對(duì)肺動(dòng)脈造成阻塞所導(dǎo)致的臨床以及病理綜合征的總稱，據(jù)研究顯示最常見的栓子是血栓，隨血流血栓會(huì)到達(dá)肺動(dòng)脈從而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，當(dāng)肺血流被阻斷而出現(xiàn)肺組織壞死時(shí)就是臨床上所說的肺梗死。因肺栓塞的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢并且該病具有猝死的危險(xiǎn)性，所以我們應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的了解和足夠的認(rèn)識(shí)［1］。在本次研究中出于對(duì)急性肺血栓栓塞的臨床特征以及發(fā)生誤診的相關(guān)因素進(jìn)行分析與探討，從而為今后的臨床診斷與治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，我們對(duì)在過去一段時(shí)間里我院收治的患有肺血栓栓塞癥的患者病例資料展開回顧性分析。以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中的所有研究對(duì)象均為在過去幾年時(shí)間里我院收治的患有肺血栓栓塞癥的患者病例，共計(jì)45例。在這45例患者中包含有男性患者28例以及有女性患者17例，所有患者的年齡均在30～78歲之間，患者的平均年齡為(54±2.87)歲左右。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的年齡、性別等之間的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有很好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009年11月至2011年11月這段時(shí)間里我院收治的患有急性肺血栓栓塞的患者病例45例，將這45例患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、診斷及誤診、影像學(xué)特點(diǎn)等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 在本次研究中對(duì)所有患者別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、影像學(xué)檢查以及肺動(dòng)脈造影等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 在這45例患者中表現(xiàn)出呼吸困難的患者有44例，約占97.78%左右;存在咳嗽癥狀的患者有13例，約占28.89%左右;存在胸痛的患者有19例，約占42.22%左右;發(fā)生咯血的患者有12例，約占26.67%左右;出現(xiàn)暈厥的患者有6例，約占13.33%左右。詳見表1。

2.2 診斷結(jié)果 在這45例患者中初次本診斷的患者有14例，初步診斷率約為31.11%;發(fā)生首次誤診的患者有31例，首次誤診率約為68.89%;在發(fā)生誤診的31例患者中被誤診為肺炎和支氣管炎的患者有10例，約占22.22%左右;誤診為胸膜炎的患者有7例，約占15.56%左右;被誤診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者有6例，約占13.33%左右，被誤診為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的患者有5例，約占11.11%左右;被誤診為心力衰竭的患者有3例，約占6.67%左右。詳見表2。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 在這45例患者中存在肺內(nèi)實(shí)變陰影的患者有12例，約占26.67%左右，存在胸腔積液的患者有8例，約占17.78%左右;存在條索狀影的患者有8例，約占17.78%左右;存在右下肺動(dòng)脈干增粗的患者有16例，約占35.56%左右;發(fā)生肺梗死的患者4例，約占8.89%左右，未見異常的患者有7例，約占15.56%左右。詳見表3。

表1 45例患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

表2 45例患者的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表3 45例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

在本次研究中的45例急性肺血栓栓塞患者進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)生首次誤診的患者有31例，誤診率約為68.89%，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因不僅是偶遇患者不具有典型的臨床癥狀，而奇瑞更主要的使由于臨床醫(yī)師對(duì)該病還不是十分的了解，存在認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，在進(jìn)行診斷與鑒別診斷時(shí)不會(huì)想到會(huì)被誤診是肺炎，而對(duì)于老年患者一般是被誤診為原有疾病復(fù)發(fā)或者是病情加重從而對(duì)肺栓塞的診斷產(chǎn)生了忽視［2］。為了使誤診率得以減少，在進(jìn)行診斷的過程中應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)予以注意:①存在下肢靜脈血栓或者是靜脈炎的患者發(fā)生突然心肺異常。②無法用原發(fā)病對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行滿意的解釋。③患者存在同心電圖或者是胸片不相匹配的勞力性呼吸困難的癥狀。④患者出現(xiàn)不明原因的肺動(dòng)脈高壓。所以，心電圖、超聲心動(dòng)圖以及胸部X線檢查作為對(duì)該類疾病進(jìn)行診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅能對(duì)疑似病例予以提供，無法給予肺栓塞的確診或者是排除手段。對(duì)于疑似患者，應(yīng)及時(shí)的予以相關(guān)檢查，譬如說CT肺血管造影以及肺核素通氣∕灌注掃描或者是肺動(dòng)脈造影檢查等［3］。

綜上所述，對(duì)患有急性肺血栓栓塞癥的患者能夠進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，能夠使患者的的臨床治愈效果得到顯著的提高，并且能夠?qū)⒄`診率予以降低，這點(diǎn)值得臨床在今后的臨床診斷與治療中對(duì)其予以高度的注意。

［1］王子彬.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著(卷10)、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷學(xué).北京:臺(tái)海出版社，2009:113-114.

［2］廖凱興，宋家惠，李小峰，等.肺血栓栓塞癥12例誤診分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(12):141-142.

［3］郭丹杰，胡大一，周偉榮，等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討.中華心血管病雜志，2008，31(14):449-450.