電大護(hù)理專業(yè)“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)改革探索

田 蜜，王莉艷，雷 琪

（重慶廣播電視大學(xué) 1.教務(wù)處；2.旅游與文化學(xué)院，重慶 400052）

“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”是醫(yī)學(xué)類護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門十分重要的基礎(chǔ)課程。該課程以化學(xué)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)知識(shí)為落腳點(diǎn)，具有化學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的特點(diǎn)。其教學(xué)目的在于使學(xué)生在獲得比較基礎(chǔ)而扎實(shí)的化學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)奠定良好的理論基礎(chǔ)和基本的實(shí)驗(yàn)操作技能。

一、教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.部分學(xué)生基礎(chǔ)較差

“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的授課對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，其特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，文科生生源占較大比例。某些班級(jí)文科生甚至達(dá)到了80%，而化學(xué)又屬于理科范疇，這為教學(xué)的接受度（或順應(yīng)性）設(shè)置了一道“天然屏障”［1］。第二，化學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱，化學(xué)素養(yǎng)水平差距較大。一方面，文科學(xué)生在高一會(huì)考結(jié)束后就不再學(xué)習(xí)化學(xué)了，且當(dāng)時(shí)的化學(xué)學(xué)習(xí)要求以能通過(guò)會(huì)考為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)他們?cè)俅蚊鎸?duì)化學(xué)課程，尤其是有機(jī)化學(xué)內(nèi)容時(shí)，很難跟上課堂教學(xué)進(jìn)度。另一方面，個(gè)別理科學(xué)生又表現(xiàn)出較好的基礎(chǔ)水平，上課經(jīng)常 “吃不飽”。第三，學(xué)生年齡及學(xué)歷層次差距大。年齡較小的只有十七八歲，剛從衛(wèi)校中專畢業(yè)；年齡大者已在護(hù)理崗位工作多年。同時(shí)，學(xué)生的學(xué)歷層次也不盡相同，理論知識(shí)水平差距大，對(duì)教學(xué)的接受程度不一致。第四，學(xué)生對(duì)化學(xué)課的認(rèn)識(shí)不足，興趣不大。學(xué)生普遍認(rèn)為護(hù)士只需會(huì)遵醫(yī)囑打針發(fā)藥，學(xué)化學(xué)對(duì)其護(hù)理工作幫助不大。再加之化學(xué)知識(shí)抽象模糊，學(xué)習(xí)難度較大，導(dǎo)致大部分學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)被動(dòng)，只追求成績(jī)合格。

2.教學(xué)重理論輕實(shí)踐

“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容由無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和有機(jī)化學(xué)三部分構(gòu)成，呈現(xiàn)出多、繁、雜、難的特點(diǎn)。一方面，隨著高等醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)的不斷變化，理論課教學(xué)時(shí)數(shù)被大幅度壓縮減少，這使得不斷減少的課時(shí)數(shù)與課程內(nèi)容之間的矛盾日益突出，增加了教學(xué)難度。同時(shí)，因?yàn)檠匾u傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容不夠精煉，純化學(xué)理論內(nèi)容偏重，缺乏和后續(xù)基礎(chǔ)課程的有機(jī)融合和相互滲透。另一方面，現(xiàn)行使用的部分教材內(nèi)容陳舊滯后，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科自身的理論性、系統(tǒng)性、連貫性和完整性，而忽視了醫(yī)用的特點(diǎn)，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系不密切，缺乏針對(duì)性。再加之，實(shí)驗(yàn)技能方面的內(nèi)容安排不足，且大部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是以性質(zhì)實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不夠［3］，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)流于形式

由于受實(shí)驗(yàn)設(shè)施和環(huán)境的局限性，部分學(xué)校沒(méi)有條件進(jìn)行有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)。另一方面，學(xué)生由于受高中或衛(wèi)校中專階段應(yīng)試教育的影響 （據(jù)有關(guān)教學(xué)調(diào)查顯示，有5%左右的學(xué)生在進(jìn)入高校前從未接觸過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)），容易忽略化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)及訓(xùn)練［2］，導(dǎo)致動(dòng)手能力欠缺，實(shí)踐技能環(huán)節(jié)表現(xiàn)差。

4.教師缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

目前大多數(shù)“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教師都畢業(yè)于化學(xué)專業(yè)，其化學(xué)知識(shí)專業(yè)性、系統(tǒng)性很強(qiáng)，但對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)缺乏應(yīng)有的了解，難以將化學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行拓展。因此，在授課中不能把與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理知識(shí)相融合。

二、課程教學(xué)改革設(shè)計(jì)

如前所述，“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的教學(xué)矛盾日益凸顯。要提高“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)的實(shí)效性和針對(duì)性，發(fā)揮其在高等醫(yī)學(xué)教育和創(chuàng)新能力上的基礎(chǔ)作用，就必須進(jìn)行課程教學(xué)改革。

1.確立教改的總體指導(dǎo)思想

綜合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生實(shí)際情況、電大人才培養(yǎng)目標(biāo)等多種因素，應(yīng)確立以 “三個(gè)面向”（面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)）為總綱，以“面向工作一線，體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展，把握學(xué)生興趣，提高實(shí)踐能力”為教學(xué)改革的總體指導(dǎo)思想。

2.精選并模塊化理論教學(xué)內(nèi)容

為解決學(xué)時(shí)少而教學(xué)內(nèi)容多而雜的矛盾，教改的首要任務(wù)就是精選理論教學(xué)內(nèi)容。

精選理論教學(xué)內(nèi)容必須以課程教學(xué)大綱為前提，提供護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)生必需的基本化學(xué)知識(shí)和基本化學(xué)技能（即“雙基”），堅(jiān)持以“必需、夠用、實(shí)用”為度［4］，突破傳統(tǒng)的課程體系，刪除重復(fù)老化內(nèi)容。同時(shí)，針對(duì)以往部分教學(xué)內(nèi)容忽視“醫(yī)用”，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系不密切的特點(diǎn)，優(yōu)選或首選與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，補(bǔ)充醫(yī)用化學(xué)新的內(nèi)容，突出化學(xué)與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，構(gòu)建新的教學(xué)內(nèi)容和課程體系［5］，將理論教學(xué)內(nèi)容模塊化。

以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的 《醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)》為例，十五章內(nèi)容可以分為四大教學(xué)模塊，一是溶液理論（溶液和膠體、電解質(zhì)溶液），二是化學(xué)反應(yīng)基本理論（化學(xué)熱力學(xué)和動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)，酸堿、沉淀、氧化還原、配位四大反應(yīng)平衡），三是物質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（原子結(jié)構(gòu)、分子結(jié)構(gòu)），四是有機(jī)化學(xué)理論（結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、其他物質(zhì)）。（見圖1）

在第一模塊中，刪除溶膠、高分子溶液，保留并重點(diǎn)講解滲透壓和緩沖溶液，補(bǔ)充體液中水和電解質(zhì)、生物大分子的平衡相關(guān)內(nèi)容，介紹體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。

圖1 “醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程理論教學(xué)內(nèi)容體系

在第二模塊中，刪除熱力學(xué)第一定律、化學(xué)反應(yīng)熱效應(yīng)、化學(xué)反應(yīng)的限度、酸堿滴定法、分光光度法，保留反應(yīng)方向、速率和反應(yīng)平衡基本理論，并將此部分內(nèi)容與四大反應(yīng)平衡的講解相結(jié)合，適當(dāng)增加生物電化學(xué)和生物傳感器的相關(guān)內(nèi)容。

在第三模塊中，刪減一些理論性強(qiáng)，與后續(xù)課程聯(lián)系少且不具有專業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)容。如原子軌道徑向分布圖、離子鍵理論、分子軌道理論、配合物的價(jià)鍵理論、晶體場(chǎng)理論及共軛、誘導(dǎo)效應(yīng)等。

在第四模塊中，重新整合教材內(nèi)容。保留部分有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、性質(zhì)，補(bǔ)充“醫(yī)學(xué)相關(guān)物質(zhì)”“手性藥物”“生物制藥”等生命化學(xué)進(jìn)展的內(nèi)容，刪減一些簡(jiǎn)單化合物的性質(zhì)（如烷烴、烯烴、炔烴等）、手性構(gòu)型命名、無(wú)手性碳原子的對(duì)映體、手性分子的形成等內(nèi)容。在關(guān)于結(jié)構(gòu)的講解中，將烴、醇酚醚、醛酮、羧酸的結(jié)構(gòu)和命名規(guī)則串講，避免“系統(tǒng)命名法”中一些不必要的重復(fù)；在關(guān)于性質(zhì)部分的講解中，重點(diǎn)介紹每一類物質(zhì)官能團(tuán)性質(zhì)特點(diǎn)及其主要化學(xué)反應(yīng)，通過(guò)生物化學(xué)中的“三羧酸循環(huán)”將有關(guān)的醇、醛酮、取代羧酸的有關(guān)性質(zhì)串聯(lián)起來(lái)，體現(xiàn)“醫(yī)用”特點(diǎn)［6］；在關(guān)于“醫(yī)學(xué)有關(guān)物質(zhì)”“手性藥物”的介紹中，將二者結(jié)合起來(lái)，并增加糖類、脂肪、氨基酸、核酸化學(xué)等基本知識(shí)，為后期生物化學(xué)課程打下基礎(chǔ)。

3.改進(jìn)教學(xué)方法，滲透醫(yī)學(xué)理念

在教學(xué)改革中，還要改革教學(xué)方法，使學(xué)生真正掌握教學(xué)內(nèi)容。整個(gè)教學(xué)過(guò)程要循序漸進(jìn)，密切聯(lián)系崗位需求，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而不能只停留在枯燥的理論教學(xué)上。例如“電解質(zhì)溶液”這一章節(jié)，在講述簡(jiǎn)單的理論之后，要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析兩種澄清的電解質(zhì)溶液反應(yīng)生成一種新物質(zhì)的現(xiàn)象，然后再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考能否把沉淀了的、產(chǎn)生氣體的藥液輸給病人，最后教師還應(yīng)再深入透徹地分析臨床上的配伍禁忌表，要求學(xué)生配藥時(shí)提前查閱，了解什么電解質(zhì)溶液可配什么藥物［7］。再比如，講醇類，可以聯(lián)系過(guò)度飲酒的危害；講糖類，應(yīng)了解高糖膳食的危害、均衡膳食與健康。這樣，便能在日常教學(xué)中，使學(xué)生從單一認(rèn)識(shí)提高到與實(shí)際工作相聯(lián)系的思考上，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床的護(hù)理工作人員除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)外，還需要有過(guò)硬的操作技能。因此，改革“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作技能和熟練的實(shí)驗(yàn)思維起著重要的作用。

首先，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選取既要與護(hù)理工作及醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，又要考慮學(xué)校的實(shí)驗(yàn)條件，還要能有助于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能以及對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言，實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)應(yīng)放在溶液配制的濃度換算，觀察離子反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象等方面，教會(huì)學(xué)生臨床配藥最基本的方法和觀察能力。比如，可以根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)性質(zhì)（綜合性、驗(yàn)證性）來(lái)選擇不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及性質(zhì)

當(dāng)然，也可以適當(dāng)減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，因?yàn)轵?yàn)證性實(shí)驗(yàn)大多重復(fù)基本操作，容易讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)明顯的懈怠和疲勞情緒。因此，各學(xué)?？筛鶕?jù)自身情況，將其壓縮成1-2個(gè)代表性實(shí)驗(yàn)即可。同時(shí)，多開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，因?yàn)榫C合性實(shí)驗(yàn)可以提高學(xué)生綜合運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)方法和技能的能力。如緩沖溶液的配置實(shí)驗(yàn)，既可考察學(xué)生藥品取用、稱量等基本操作，又鍛煉了學(xué)生對(duì)溶液濃度和緩沖溶液PH值的計(jì)算，還使學(xué)生熟悉緩沖溶液配置的全過(guò)程。

其次，還要改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及順序一般是，教師先把實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、操作、注意事?xiàng)、演示操作逐一進(jìn)行講解，且將操作具體步驟進(jìn)行板書，然后學(xué)生開始實(shí)驗(yàn)。這種教學(xué)順序極易助長(zhǎng)學(xué)生的惰性，即便學(xué)生不進(jìn)行預(yù)習(xí)，也能完成實(shí)驗(yàn)。但這種無(wú)思考性的實(shí)驗(yàn)操作達(dá)不到提高操作技能的目的。

實(shí)際上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以先引入部分演示實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生體會(huì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程、裝置。教師可以將實(shí)驗(yàn)的基本操作（如藥品取用、洗滌、干燥、結(jié)晶、稱量、滴定、蒸餾等）制作成CAI課件，讓學(xué)生課前課后自學(xué)規(guī)范化的基本操作，使基本操作貫穿于所有的實(shí)驗(yàn)中。實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)改變教師主講的模式，盡量避免教師大包大攬。讓學(xué)生在充分預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)的前提下，在課上首先總結(jié)實(shí)驗(yàn)中的基本操作和注意事項(xiàng)。然后，再以小組代表的形式演示實(shí)驗(yàn)，其間師生可以共同就演示實(shí)驗(yàn)中涉及的操作順序是否規(guī)范進(jìn)行討論和點(diǎn)評(píng)。最后，教師總結(jié)并進(jìn)行全員實(shí)驗(yàn)操作。這樣，既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生和教師的互動(dòng)，又有利于教師的監(jiān)督考察，防止學(xué)生被動(dòng)照方抓藥。

值得注意的是，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的考核不應(yīng)以實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確與否作為判定實(shí)驗(yàn)是否成功的唯一依據(jù)，而應(yīng)著重看學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的討論部分，這樣更能考察學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、解釋和處理問(wèn)題的能力。筆者認(rèn)為，只要討論的質(zhì)量較高，均可得高分。同時(shí)，教師還可以鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。當(dāng)然，設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)并不一定全新，只要結(jié)合理論知識(shí)對(duì)某些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行局部設(shè)計(jì)或修改即可。

5.改革考核評(píng)價(jià)方式

建立科學(xué)有效的課程考核評(píng)價(jià)體系，是反饋、調(diào)整、改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)課程教育目標(biāo)的重要保證，也是促進(jìn)和激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要機(jī)制。因此，該課程的考核評(píng)價(jià)應(yīng)更多地重激勵(lì)、促發(fā)展，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的活動(dòng)表現(xiàn)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。這就是說(shuō)，要將實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)作業(yè)都納入課程考核總評(píng)價(jià)體系中，即包括出勤率、面授過(guò)程中課堂討論和問(wèn)題回答、實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程性評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況等項(xiàng)目，占總成績(jī)的一定比例。這些成績(jī)由任課教師打分完成。出勤率根據(jù)學(xué)生出勤情況嚴(yán)格打分；實(shí)驗(yàn)操作由任課教師根據(jù)學(xué)生當(dāng)場(chǎng)考試的操作技能打分；實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況由實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告本身三部分組成，前兩部分由教師根據(jù)每個(gè)同學(xué)在實(shí)驗(yàn)中的表現(xiàn)當(dāng)堂給分，后者要求學(xué)生按照統(tǒng)一制定的格式進(jìn)行書寫，并由任課教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)分。同時(shí)改革實(shí)驗(yàn)考試方式，由過(guò)去的單一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考試改變?yōu)槌楹灧绞降幕静僮骺荚?，評(píng)分也應(yīng)更加注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

三、結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的教學(xué)改革，目的是培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,規(guī)范的操作技能，熟練的操作技巧，為更好地服務(wù)于臨床工作奠定扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。但任何一項(xiàng)課程教學(xué)改革都是長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)還必須在探索中積極穩(wěn)步地推進(jìn)，并進(jìn)一步完善，以期達(dá)到良好的改革成效。

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