上海徐匯區(qū)家庭病床服務(wù)與推行家庭醫(yī)生制服務(wù)思考

劉德安 孫保和 唐兢 謝莉

社區(qū)家庭病床簡(jiǎn)稱(chēng)（家床）服務(wù)，已從單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷㈩A(yù)防、基本醫(yī)療、保健康復(fù)、和健康教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為社區(qū)居民的健康，保駕護(hù)航起到了較好的作用。本文就社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)展家床服務(wù)現(xiàn)況，分析探討開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系2008年1月～2010年12月31日上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床的在冊(cè)患者，以家床工作年度報(bào)表的數(shù)據(jù)及社區(qū)預(yù)防保健年度匯總報(bào)表數(shù)據(jù)為原始資料。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性方法，調(diào)查內(nèi)容包括家床開(kāi)放床位數(shù)、新建家床數(shù)，赴家床診療總?cè)舜?，撤床?shù)，社區(qū)慢性病人管理數(shù)，為殘疾人上門(mén)康復(fù)、及80歲以上老人服務(wù)人數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 新建床位數(shù)和家床診療總?cè)舜螖?shù)，由2008年～2010年逐年在下降，2010年與2008年相比減少10.21%。（每年約減少5%）。醫(yī)師赴家床診療總?cè)舜?010年與2008年相比減少了19.31%。撤床總數(shù)2010年與2008年相比減少了10.18%。而自動(dòng)撤床比例由2008年的3.87%上升至2010年的6.87%（見(jiàn)表1）。

2.2 全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加家床服務(wù)的全科醫(yī)生數(shù)量和人員素質(zhì)，均有較明顯的增加和提高，2008年參加家床服務(wù)的全科醫(yī)生為157名，至2010年達(dá)到185名，增加了17.83%。大專(zhuān)學(xué)歷以上占94.00%，比2008年升4.19%。2010年中級(jí)職稱(chēng)以上占66.49%。其中高級(jí)職稱(chēng)占7.57%，比2008年增加了2.47%，均有較明顯的提高（見(jiàn)表2）。

表1 上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年～2010年度家床服務(wù)情況表

表2 上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加家床的全科醫(yī)生情況表

表3 上海市徐匯區(qū)社區(qū)部分公衛(wèi)保健服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 社區(qū)慢病管理人數(shù)和特殊人群服務(wù)數(shù)較2008年增加了37.08%（見(jiàn)表3）。

3 討論

3.1 家庭病床是全科家庭醫(yī)生工作內(nèi)容之一，在社區(qū)的全科醫(yī)生，目前已承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”（基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)）服務(wù)。特別是近幾年來(lái)，上海市政府部門(mén)提出對(duì)特殊人群的保健服務(wù)，作為政府實(shí)事項(xiàng)目，惠及了很多老人。

3.2 從上述諸表結(jié)果可以看出，徐匯區(qū)家床服務(wù)數(shù)量和建床數(shù)在逐年的下降和減少。而投入社區(qū)的家床醫(yī)生的人數(shù)增加了17.83%。平均工作年限在4.8年，平均年齡41.4歲，大專(zhuān)以上達(dá)94%，中級(jí)職稱(chēng)以上占66.49%，是一支可承擔(dān)社區(qū)家庭醫(yī)生工作的隊(duì)伍。

3.3 社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)的工作內(nèi)容看，社區(qū)慢性病管理和特殊人群保健服務(wù)量在逐年增加，已基本能夠達(dá)到家庭醫(yī)生制所提出的內(nèi)容[1]。因此，目前推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，是完全可行的。它是醫(yī)改新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新和內(nèi)涵的提高，是逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的健康需求的需要。

3.4 家庭醫(yī)生制服務(wù)是通過(guò)契約的形式，以全科醫(yī)生為主體，以家庭為單位，從單純的醫(yī)療服務(wù)，向整體服務(wù)中推行全程全方位服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[2]。將傳統(tǒng)的“更好治病，向讓人民更健康”轉(zhuǎn)變。在為家庭每個(gè)成員進(jìn)行健康評(píng)估后，制定每個(gè)人的健康維護(hù)計(jì)劃[3]。并督促實(shí)施，因此改變了原來(lái)家床作為病房的延伸單一的功能。

3.5 社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)，全科醫(yī)生的思維模式要改變[4]，全科醫(yī)生要淡化醫(yī)療概念，原開(kāi)設(shè)的家庭病床，更重視醫(yī)療方面（即二、三級(jí)預(yù)防）工作，家庭醫(yī)生則應(yīng)更重視一級(jí)預(yù)防[2]，貫徹健康保健意識(shí)，體現(xiàn)出預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，做到疾病的“三早”（早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療），是節(jié)省衛(wèi)生資源的有效途徑[5]。

[1]黃煊，顧建鈞，李惠娟.落實(shí)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制的思考[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（6）：384-385.

[2]向月應(yīng)，王慶林，朱世和等.整體醫(yī)療中推行全程全方位服務(wù)模式[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，11：42-44.

[3]傅華，葉葶葶.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：325-331.

[4]羅樂(lè)宣，張英姬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,6（13）1746-1747.

[5]柯鑫.全程導(dǎo)樂(lè)服務(wù)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):133-134.