護士手衛(wèi)生依從性的影響因素及對策分析

黃明珍

影響手衛(wèi)生依從性的因素較多［1］，主要包括主觀因素、客觀因素兩大類。近年來我院手衛(wèi)生知識得到深入宣傳，手衛(wèi)生設(shè)施得到改善。韓黎等［2］報道，僅靠改變設(shè)施及外界環(huán)境，對于改善手衛(wèi)生的影響不大。護士的手在臨床的侵入性檢查和操作很多，護士手衛(wèi)生是醫(yī)院感染重要傳播媒介之一。護士手衛(wèi)生的依從性會對醫(yī)院感染產(chǎn)生很大的影響。有學(xué)者報道，加強護士手衛(wèi)生執(zhí)行力度可使醫(yī)源性感染暴發(fā)的風(fēng)險顯著降低［3］。本文總結(jié)我們研究的護士手衛(wèi)生依從性影響因素和對策情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科系統(tǒng)29名護士，年齡18～35歲。在對策實施前，醫(yī)院感染科及科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組抽查463人次，實施后抽查478人次，統(tǒng)計分析手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組分別對實施前后其中的143次和151次進行抽查，參照醫(yī)院制訂的感染風(fēng)險評分表進行評分。對于對策實施前后手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染科通過依從性影響因素調(diào)查問卷調(diào)查影響因素。

1.2 方法 對策措施項目如下:①改善基礎(chǔ)設(shè)施。在辦公區(qū)域合適位置安裝洗手池，使洗手便捷、快速，增加洗手的依從性。水池旁張貼6步洗手法示意圖，圖解應(yīng)簡明、醒目，既利于學(xué)習(xí)又能起到警示作用;不適合安裝水池的區(qū)域，配置了速干手消毒劑，保證隨時隨處能洗手的需要。選擇清潔作用好又具有護膚效果洗手液，以此做到真正增加護士洗手的依從性。②強化意識。通過宣教及警示語逐步加強護士手衛(wèi)生的意識，掌握洗手指征，實施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的6步洗手法。從意識上建立起洗手是極為重要的一步，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重教育護士強化標(biāo)準(zhǔn)防范重點內(nèi)容及防范方法的學(xué)習(xí)，降低通過護士的手，直接或間接對患者造成的醫(yī)源性感染，有效控制醫(yī)院感染率，使患者和醫(yī)務(wù)人員的健康得以保證。對于工作量大、工作強度高的科室，定期指導(dǎo)速干手消毒劑的使用方法，做到人人掌握，個個都會應(yīng)用的程度。同時通過確切的數(shù)據(jù)使護士認(rèn)識到，速干手消毒劑的使用在降低醫(yī)院感染發(fā)生率的同時并未增加開支，強化手衛(wèi)生意識的依從性。組織護士分期分批進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使其真正了解目前手衛(wèi)生現(xiàn)狀，建立護士手衛(wèi)生良好的依從性。同時開展感染控制周活動，重點突出手衛(wèi)生內(nèi)容，進行手衛(wèi)生有獎知識問答。③規(guī)范控制措施。醫(yī)院感染科成立督導(dǎo)小組定期抽查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，結(jié)合實際情況制訂可行、可控的管理標(biāo)準(zhǔn)。在督導(dǎo)過程中，通過對照、抽樣等查找執(zhí)行率下降的原因。依據(jù)不同的原因制訂相應(yīng)的整改措施，使手衛(wèi)生的管理措施得以切實的不斷完善。檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo) 及判定標(biāo)準(zhǔn)。感染風(fēng)險評定參照有學(xué)者報道的設(shè)計［4］。依從性影響因素調(diào)查問卷參照相關(guān)研究報道的設(shè)計［5］，統(tǒng)計對策實施前后醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組風(fēng)險評分的不同依從性影響因素情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計算機軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對策實施前后感染風(fēng)險評分對照結(jié)果見表1。對策實施前后，醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組抽查的感染風(fēng) 險評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 對策實施前后感染風(fēng)險評分對照結(jié)果(，分)

表1 對策實施前后感染風(fēng)險評分對照結(jié)果(，分)

科別 人數(shù) 對策實施前 對策實施后 t值 P值151 7.5±1.4 3.3±0.6 24.38 ＜0.01 143 7.5±1.8 3.5±0.8 25.93 ＜0.01科室醫(yī)院感染小組醫(yī)院感染科

2.2 對策實施前后不同依從性影響因素情況。對策實施前，對168次抽查不合格者進行依從性影響因素調(diào)查，認(rèn)識不足所致48人占28.6%，控制措施不足所致29人占17.3%，設(shè)施欠缺所致52人占31%，勞動強度大所致39人占23.2%;對策實施后，對45次抽查不合格者進行依從性影響因素調(diào)查，全部勞動強度大所致。

3 討論

3.1 醫(yī)源性感染一直是感染控制部門關(guān)注的問題，近年來更是成為研究的重點之一。手衛(wèi)生和醫(yī)源性感染密不可分，為使醫(yī)源性感染得以有效控制，醫(yī)院感染部門應(yīng)切實搞好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，指導(dǎo)并強化醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生雖然關(guān)系到醫(yī)患健康，利于提高醫(yī)療水平和保證醫(yī)療安全，但護理人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行起來很不容易［6］。

3.2 本研究著重不同對照分析對策實施前后感染風(fēng)險評分、手衛(wèi)生不合格率及不同依從性影響因素情況，探索護士手衛(wèi)生依從性影響因素及對應(yīng)處理措施。本研究中對策實施前后分析發(fā)現(xiàn)，影響手衛(wèi)生依從性的因素有:認(rèn)識不足、控制措施不力、設(shè)施欠缺、及勞動強度大等，和其他文獻報道的相一致［7］。

3.3 手衛(wèi)生設(shè)施、護理人員配置、手衛(wèi)生消耗材料是影響手衛(wèi)生院的客觀因素。目前患者大多趨向于大中型醫(yī)院就診，特別是三甲醫(yī)院，這些醫(yī)務(wù)人員大多都是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，從多個方面增加了醫(yī)療安全隱患。護理環(huán)節(jié)中護士手衛(wèi)生意識不足，依從性差，應(yīng)列為護士培訓(xùn)重要內(nèi)容進行教育，并在工作環(huán)節(jié)中加強監(jiān)督管理;將護理工作環(huán)節(jié)手衛(wèi)生管理納入到護理質(zhì)量管理中進行考核，可提高護士手衛(wèi)生依從性，加強護士長對護士手衛(wèi)生的重視程度。長期進行監(jiān)控管理，從而達到防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 李六億.我國手衛(wèi)生的狀況、問題與改進對策.中國護理管理，2008，8(1):17-19.

［2］ 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理.中國護理管理，2009，6(9):18-20.

［3］ 侯建玲，許振霞，趙國云.基層醫(yī)護人員洗手依從性現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3002.

［4］ 秦國英，金琰，江佳佳，等，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與改進措施. 現(xiàn)代預(yù)防，2009，36(20):3990-3992.

［5］ 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):234-235.

［6］ 袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3219.

［7］ 顧曉紅，洪怡.醫(yī)院員工手衛(wèi)生行為教育干預(yù)的效果.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(8):1617-1618.