外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

張新梅

疼痛是一種主觀感覺，是個(gè)體因?yàn)槭艿侥撤N有害刺激而產(chǎn)生的一種不舒適感［1］。疼痛還會(huì)伴有一些生理變化和心理反應(yīng)，對(duì)于外科患者的護(hù)理，疼痛的護(hù)理是常見的問題之一。在外科的手術(shù)治療中，患者會(huì)產(chǎn)生不同的疼痛，雖然疼痛是人體組織損傷及恢復(fù)時(shí)的一種自然反應(yīng)，也是進(jìn)行手術(shù)治療的患者不得不面對(duì)的問題。但是如果疼痛的程度比較重就會(huì)給患者帶來(lái)異常的情緒，使得手術(shù)并發(fā)癥的概率升高，還會(huì)產(chǎn)生一些心理問題，如:抑郁、恐懼、焦慮等。這就要求在手術(shù)后最好對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的疼痛程度。所以說(shuō)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛具有非常重大的意義，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化患者在手術(shù)后的疼痛護(hù)理，使其早日康復(fù)。為了研究護(hù)理干預(yù)在外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的護(hù)理效果，我們對(duì)自2009年1月至2011年12月來(lái)我院就診的260例符合條件的外科手術(shù)患者的護(hù)理情況以及臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為自2009年1月至2011年12月來(lái)我院就診的外科手術(shù)患者，其中男140例，女120例，年齡18～80歲;所進(jìn)行的手術(shù)類型有胃部手術(shù)52例，腸道手術(shù)17例，剩余的191例為肝膽手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各130例，兩組在手術(shù)方式、年齡以及性別等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取一般的外科手術(shù)后的護(hù)理措施，觀察組需要在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上再加以下一系列的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康宣教 由本科室的護(hù)士長(zhǎng)選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)和廣泛知識(shí)的主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教。時(shí)間一般為進(jìn)行手術(shù)的前一天，講解的內(nèi)容主要有麻醉的方式，進(jìn)行手術(shù)的目的，手術(shù)中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的問題，手術(shù)后的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。同時(shí)還要告訴患者所具有的優(yōu)勢(shì)比如:采取的是局部麻醉、手術(shù)的創(chuàng)口較小、不留瘢痕、恢復(fù)好等等，以增強(qiáng)患者的信心。

1.2.2 心理護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行溝通，使患者明白進(jìn)行手術(shù)治療的必要性。另外，還要根據(jù)患者的癥狀和病情講解一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者能夠全面的認(rèn)識(shí)該手術(shù)的情況，同時(shí)還要將主刀醫(yī)生、手術(shù)中的注意事項(xiàng)及手術(shù)室的環(huán)境等情況向患者講解清楚。重點(diǎn)是在患者了解手術(shù)的同時(shí)，能夠增強(qiáng)信心，并且很好地配合醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成手術(shù)，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3 降低疼痛 進(jìn)過正確的引導(dǎo)使患者掌握一些護(hù)理技巧，以增強(qiáng)患者的控制能力，如維持有利的姿勢(shì)可以使病情恢復(fù)的更快;當(dāng)深呼吸或者咳嗽時(shí)要用手或者枕頭按住切口，可以避免牽拉縫線而引起傷口的過度疼痛［2］;對(duì)留置的引流管要防止?fàn)坷⑴で皦浩?使患者掌握呼吸的節(jié)奏，以學(xué)會(huì)放松。

1.2.4 自我護(hù)理 使患者做一些如日常生活等力所能及的事情，對(duì)于患者所說(shuō)的軀體方面的不適要關(guān)心并及時(shí)處理，以免耽誤治療。在治療期間還要幫助患者處理其與家庭及社會(huì)的關(guān)系，以得到多方面的支援。根據(jù)患者的特點(diǎn)，鼓勵(lì)和幫助患者，使其既可以學(xué)會(huì)自我護(hù)理又可以降低手術(shù)后的疼痛。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在手術(shù)后根據(jù)VAS(視覺模擬評(píng)分法)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估;療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為WHO的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，完全緩解:沒有疼痛的感覺;部分緩解:與治療前相比，疼痛明顯減輕，且能進(jìn)行正常的生活;無(wú)效:與治療前相比，疼痛沒有緩解或者說(shuō)僅僅有輕度的改善，但是仍存在著明顯的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，組間差異所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完全緩解的患者觀察組有103例，對(duì)照組有63例，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)于總的有效率，觀察組為98.5%，對(duì)照組為81.5%，兩者的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組的止痛效果比較例(%)

3 討論

患者在經(jīng)過手術(shù)后的第一感覺往往是疼痛，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將疼痛公認(rèn)為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五個(gè)生命體征，在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常將此作為判定是否還存在生命跡象的標(biāo)志［4］?；颊咴谑中g(shù)后的疼痛是由機(jī)體的應(yīng)激以及后續(xù)的心理反應(yīng)引起的。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的疼痛做正確的評(píng)估以確認(rèn)患者的疼痛程度，然后再采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以幫助患者順利地度過圍手術(shù)期。綜上所述，可見對(duì)外科手術(shù)患者的術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，從而降低藥物的毒副作用，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此說(shuō)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)后的疼痛護(hù)理中是可行的、是值得實(shí)施的。

［1］ 謝金玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者術(shù)后疼痛的效果分析.中外醫(yī)療，2011，34:156，158.

［2］ 張艷云，時(shí)愛玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外術(shù)后止痛的效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(5):186-187.

［3］ 姜紅，翟英，連偉.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4829-4830.

［4］ 康艷紅.術(shù)后疼痛患者護(hù)理干預(yù)效果觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(2):217-218.