奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床研究

李美峰 高美花

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管病之一，是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，從而出現(xiàn)相應的臨床癥狀及體征。它是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，為了縮短病程，降低致殘率。我科于2008年1月至2010年1月應用奧扎格雷治療急性腦梗死，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 本組140例急性腦梗死患者均為住院患者。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］。將其隨機分為兩組:觀察組70例，年齡45～50歲8例，51～60歲22例，61～70歲31例，70歲以上者9例。病程:10 d內49例，10 d以上者21例。對照組70例:年齡40～50歲9例，51～60歲23例，61～70歲30例，70歲以上者8例。病程10 d內50例，10 d以上者20例。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)治療基礎上，給予奧扎格雷注射液160 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d;對照組采用復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，1次/d。療程14 d。

1.3 觀察指標 治療前、治療后14 d于清晨空腹采血，檢查血液流變學指標:高密度脂蛋白、凝血酶原時間、三酰甘油、纖維蛋白原及肝腎功能各項指標。

1.4 療效判定標準 依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)判定［4］?；救?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級。進步:功能缺損評分減少18% ～45%。無變化:功能缺損評分減少或增加在17%左右。

1.5 統(tǒng)計學方法 治療總有效率比較采用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效評定 治療組基本治愈10例，顯效16例，無變化4例?？傆行?基本治愈+顯效)26例(86.67%)。治療組組基本治愈4例，顯效7例，無變化19例?？傆行?基本治愈+顯效)11例(36.67%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后高密度脂蛋白、凝血酶原時間、三酰甘油、纖維蛋白原檢測結果治療組治療后纖維蛋白原明顯比治療前降低(P＜0.01)，凝血酶原時間明顯延長，而對照組治療前后無明顯改變(P＞0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表。

表1 部分試驗室檢查結果

2.3 不良反應 兩組患者治療前后血常規(guī)和肝腎功能指標均無明顯變化，在治療過程未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

急性腦梗死，最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥以及血管壁病變、變態(tài)反應性動脈炎等。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于大腦中動脈和大腦前動脈的主要分支以及頸內動脈的虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。病理方面，腦動脈閉塞6 h以內腦組織改變尚不明顯，8～48 h缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死?；野踪|界限不清，鏡檢見組織結構混濁，神經(jīng)細胞及膠質細胞變性、壞死、毛細血管輕度擴張。周圍可見液體或紅細胞滲出。常見病因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認為梗死多由于血流動力學障礙所致。奧扎格雷為一種強有力的血小板活化因子(PAF)的抑制劑［3］，可抑制血小板聚集，降低血粘度，減少微血栓形成，可選擇性阻斷血栓素A2合成酶的活性，抑制TXA2的生成，同時促進PGl2生成，影響血小板的聚集，抑制血栓形成［4］，同時能選擇性的擴張病變腦血管，增加局部腦血流，利于血管再灌注從而改善臨床癥狀，并對抗PAF所介導的炎性反應及對抗腦血管的損害作用［5］。本組資料結果顯示，治療組效果優(yōu)于對照組(P均＜0.01)，通過我們的對比研究認為，急性腦梗死的患者，通過維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩(wěn)定，積極改善缺血區(qū)血液供應，促進微循環(huán)，阻斷腦梗死病理進程，加之早期應用奧扎格雷，可以大大縮短病程，降低患者的致殘率，本組結果表明:總有效率86.67%。奧扎格雷是治療急性腦梗死的有效而安全的藥物，我們在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(1):37-38.

［2］ 黃永強，杜梅.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中外健康文摘，2010，(4):132-133.

［3］ 華穎華，費建堂，張國華.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.中國醫(yī)學，2009，(32):98-99.

［4］ 蘇偉.64例奧扎格雷鈉治療急性缺血性腦卒中療效分析.天津藥學，2009，(6):312-313.

［5］ 武劍華.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及機制探討.臨床合理用藥雜志，2011，(7):78-79.