左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科硬膜外麻醉手術(shù)中的效果觀察

吳雅楠

布比卡因是臨床常用麻醉藥物的一種，但其所具有中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性一直都是臨床麻醉應(yīng)用過程中的顧慮，隨著羅哌卡因和左旋布比卡因的出現(xiàn)，這一顧慮已經(jīng)得到明顯的減輕，上述兩種麻醉藥物的應(yīng)用范圍也越來越廣，正在逐步代替布比卡因［1］。本次研究中對(duì)應(yīng)用左旋布比卡因和羅哌卡因?qū)邮苁中g(shù)治療的婦科患者進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行硬模外麻醉的方法，以便臨床對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行更加安全的麻醉，為該類患者手術(shù)治療的順利完成提供必要的前提條件?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2011年8月來我院就診的82例婦科病例，將其分為兩組。A組已婚女性29例和未婚女性12例，年齡26～71歲，平均年齡42.7歲;B組已婚女性27例和未婚女性14例，年齡25～72歲，平均年齡43.1歲。本次研究患者的自然情況資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 將82例研究對(duì)象的資料分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在術(shù)前采用羅哌卡因(濃度:0.75%，劑量10 ml)進(jìn)行硬膜外麻醉;B組患者在術(shù)前采用左旋布比卡因(濃度:0.75%，劑量10 ml)進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)兩組患者麻醉后的實(shí)際效果、麻醉藥物給藥前后的生命體征變化情況、手術(shù)過程中出現(xiàn)的麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況、給藥后患者的蘇醒時(shí)間、手術(shù)治療的成功率進(jìn)行比較分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)方法 顯效:完全達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，肌肉完全松弛，牽拉后不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，手術(shù)順利。有效:對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉，會(huì)出現(xiàn)輕度不適，手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行。無效:牽拉肌肉的反應(yīng)明顯，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者顯效15例，有效17例，無效9例，總有效率為78.0%，B組患者顯效18例，有效21例，無效2例，總有效率為95.1%，兩組患者麻醉效果對(duì)比P＜0.05，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1所示:

B組患者麻醉藥物給藥前后的生命體征變化幅度明顯小于A組患者，對(duì)比P＜0.05;該組患者手術(shù)過程中麻醉藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率明顯低于A組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者蘇醒時(shí)間明顯短于A組患者，對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;該組患者手術(shù)治療成功率明顯高于A組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示:

表1 兩組患者的麻醉效果情況比較(例，%)

表2 兩組麻醉前后生命體征變化情況

3 討論

左旋布比卡因是臨床上十分常見且應(yīng)用范圍越來越廣的一種新型局部麻醉類藥物，在藥物代謝的過程中，該藥物具有體內(nèi)分布廣、清除速度慢、作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、游離血藥濃度相對(duì)較低等一系列顯著的特點(diǎn)，所以在給藥后對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟所產(chǎn)生的毒性相對(duì)較小，并且心律失常的閾值也相對(duì)較高，臨床安全應(yīng)用的范圍相對(duì)比較大。而且在實(shí)際應(yīng)用的過程中，長(zhǎng)效以及短效兩種局麻藥可以產(chǎn)生一定的復(fù)合作用，在應(yīng)用后所取得的實(shí)際效果方面達(dá)到了起效速度快而維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的目的，它們之間的相互作用可以取得一定的麻醉增強(qiáng)效果。隨著左旋布比卡因在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用范圍的不斷拓寬，已經(jīng)被較多的應(yīng)用于各種阻滯麻醉以及鎮(zhèn)痛治療中，多數(shù)都已經(jīng)獲得了令人比較滿意的效果。然而羅哌卡因?yàn)槭羌冏笮w長(zhǎng)效酰胺類局麻類藥物的一種，其半衰期相對(duì)比較短，脂溶性也相對(duì)比較低，其中樞神經(jīng)以及心臟毒性同左旋布比卡因進(jìn)行比較要低一些，現(xiàn)階段已經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉過程中得到了十分廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因能深度而且快速的對(duì)A和C纖維的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生積極的抑制作用，尤其是在低濃度藥物應(yīng)用的過程中，可以表現(xiàn)出比較明顯的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的作用特點(diǎn)［3］。

總之，應(yīng)用左旋布比卡因?qū)邮苁中g(shù)治療的婦科患者進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果非常明顯，既能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能夠防止麻醉藥物對(duì)患者造成較大的影響，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，是一種安全可靠的麻醉藥物。

［1］ 朱昭瓊.雷米芬太尼在麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)，2009，17(21):1489-1490.

［2］ 盛婭儀.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床應(yīng)用，2010，12(20):145-146.

［3］ 董迎春.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，12(21):1236-1237.