血色井噴

胡展奮

套用一句經(jīng)典：一個(gè)幽靈，一個(gè)叫做“慢病”的幽靈在中國的上空徘徊，未來30年，若不能遏制它的勢頭，將給中國造成幾十萬億美元的超巨經(jīng)濟(jì)損失！

“慢病，已經(jīng)成為中國的頭號(hào)健康威脅！”這是世行高官、世界銀行駐中國蒙古局局長羅蘭德先生最近對(duì)中國政府發(fā)出的嚴(yán)重警示：是醫(yī)療方面的災(zāi)難性支出將人們推向貧困或?qū)⑷藗兝卫谓d在貧困之中！

那么，慢病是什么？

慢病兇猛如虎

2012年1月11日上海的上午天氣照例陰冷。62歲的高級(jí)教師蘇其華在上海某三級(jí)醫(yī)院的門診“收費(fèi)處”已排了40分鐘的隊(duì)，還沒輪到，他身患Ⅱ型糖尿病和腦卒中后遺癥，拄著拐杖，手腳仍然篩子一樣不停地顫動(dòng)，長時(shí)間的站隊(duì)使他瀕臨崩潰，延頸四顧，六個(gè)窗口排成六路縱隊(duì)，說是“電腦故障”——“其實(shí)哪天來不是這樣人山人海呢”，蘇其華說，都是各種慢性病人。排在他前面的，是“慢阻肺”，排在他后面的是“高血壓”，記者現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查，蘇其華先生的“隊(duì)友”百分之八十分別患“心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙?。x齒、牙周?。⒐琴|(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性前列腺肥大和先天異?！钡燃膊?，他還不知道，這同一天，瑞金醫(yī)院的“日門急診量”達(dá)到12000人次，中山醫(yī)院則超過11000人次，接受采訪的市政協(xié)委員、中山醫(yī)院副院長朱同玉教授說，我們醫(yī)院每年是270萬人的就診量，實(shí)在不堪負(fù)擔(dān)啊！這“270萬人”中，絕大多數(shù)是“慢病”病人，如果每年能下沉70萬慢病病人到社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院完全可以承擔(dān)，而中山醫(yī)院的門診壓力就可明顯緩解，來看病的患者也不用天天排長龍啊。

請(qǐng)注意，說的都是“慢病”。但慢病的確切概念是什么呢？世衛(wèi)組織給出的解釋是：為區(qū)別于急性病和傳染性疾病，“慢性非傳染性疾病”，簡稱“慢病”（代號(hào)NCD）。中國常見的主要慢病（NCD）為四類：心血管疾?。ㄈ缧呐K病發(fā)作和中風(fēng)）、癌癥、慢性呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾『拖┖吞悄虿　?/p>

最近公布的，由中國衛(wèi)生部與世界銀行合作推出的《遏制中國慢病流行報(bào)告》指出，龐大的慢病人群已經(jīng)成為拖累中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，吞噬中國“醫(yī)改”成果的主因之一，在每年約1030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例居然超過80%，也就是每10個(gè)死者中，有8個(gè)因慢病而死，給國家和個(gè)人所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加驚人，有鑒于此，記者最近采訪了中國慢病調(diào)查的主持者、世界銀行高級(jí)衛(wèi)生專家王世勇。

《新民周刊》：習(xí)慣上，公眾總是認(rèn)為急性病和傳染病，比如“非典”啊，“禽流感”啊對(duì)公共衛(wèi)生影響最大，對(duì)個(gè)體存活影響最大，至于慢性病嘛，你們對(duì)它們危害的描述，是否有點(diǎn)……夸張？或者言過其實(shí)？俗話說“好好地活，慢慢地拖，一年還有幾萬多……”

王世勇：（笑）這恰恰是一個(gè)根本性的觀念錯(cuò)誤！長期以來，我們傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系是為應(yīng)對(duì)急性病、傳染性疾病而設(shè)計(jì)的，一個(gè)顯著的軟肋就是沒有充分考慮慢病防治的需要。您可知道？舉國震驚的“非典”和“禽流感”死了多少人？事實(shí)上，全球因非典死亡人數(shù)才919人（當(dāng)然，那也是不幸），病死率近11％。最新統(tǒng)計(jì)顯示：中國內(nèi)地累計(jì)非典病例死亡349人。但是慢病呢？我們?cè)偃f過，在中國每年約1030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例居然超過80%，也就是每10個(gè)死者中，有8個(gè)因慢病而死！

換句話說，每年800多萬的人死于各種慢病，那是一種“井噴”！

奇怪的是，太多的人對(duì)如此巨大的死亡比例卻視若無睹！要是800多萬人死于“非典”，豈不天都塌了？可見人類習(xí)慣抵御“迅速接近的死亡”，而無視“慢慢接近的死亡”，溫水煮青蛙效應(yīng)。

而所謂“好好地活”，得了慢病，能“好好地活”嗎？能有什么好的生活質(zhì)量呢？而“慢慢地拖”——大家可知道有多少人“拖”成了貧困？“拖”成了崩潰？須知，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重為68.6%，幾近70%，可想而知，這個(gè)社會(huì)有多少“醫(yī)?！必?cái)富、家庭財(cái)富、個(gè)人財(cái)富被其吞噬啊！

慢病如虎。據(jù)世界銀行預(yù)計(jì)：2010年至2040年，如果中國政府和社會(huì)每年（在現(xiàn)有基礎(chǔ)上）能把心血管疾病死亡率降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，也就是高達(dá)“10.7萬億美元”（按購買力平價(jià)計(jì)），約等于70萬億人民幣這樣一個(gè)令人天旋地轉(zhuǎn)的數(shù)字！

這還是僅僅指慢病中的“心血管疾病死亡率降低1%”后所產(chǎn)生的巨大財(cái)富，如果還包括“癌癥”、“慢性呼吸道疾病”和“糖尿病”的死亡率都降低1%呢？

如此巨量的財(cái)富已絕非常人所能想象，我很想提醒諸位的是，為走出“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”的陰影，中國政府當(dāng)年“4萬億”資金的投放已經(jīng)驚世駭俗！

所以，慢病對(duì)一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)總量的影響之大，幾乎毋庸我再細(xì)說了。

《新民周刊》：至少1949年以來，公眾的印象是：傳染性疾病和職業(yè)病是可以控制的，也是應(yīng)該控制的。但慢病的發(fā)生似乎是無序的，俗話說，人食五谷，豈能無?。克浴退阄覀冎懒寺〉默F(xiàn)狀，我們又能如何作為呢？

王世勇：很抱歉，恕我直言，您的觀念又是一個(gè)根本性的錯(cuò)誤。慢病的發(fā)生是可以控制的，也不是“無序”的。

世界衛(wèi)生組織、世界銀行和中國政府從2009年至2011年進(jìn)行了三年左右的合作，調(diào)查研究了中國慢病流行現(xiàn)狀，參與的機(jī)構(gòu)除了國家發(fā)改委，還有中國衛(wèi)生部、國務(wù)院發(fā)展研究中心，以及美國霍普金斯大學(xué)、英國東英吉利大學(xué)組成的實(shí)力空前的科考團(tuán)隊(duì)，我們的結(jié)論是：慢病流行可能給中國的未來帶來災(zāi)難性的后果，但是，它是可控的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有高血壓患者2億，糖尿病患者9240萬，糖尿病前期患者1.48億（中國已躍為糖尿病第一大國），每年腫瘤新發(fā)患者200萬，腦卒中患者700萬。我們的調(diào)查表明，未來20年，（現(xiàn)年）40歲以上的人群中，上述慢病人數(shù)將增長2倍；快速增長則發(fā)生在未來10年，糖尿病人將是慢病最大人群，而肺癌，將增加4倍！

是的，您已注意到，我在表述這些數(shù)字時(shí)顯得很無情，但現(xiàn)實(shí)就是如此無情，我們都無法想象，當(dāng)一個(gè)國家的糖尿病人一旦增加到3個(gè)億、高血壓患者達(dá)到6個(gè)億時(shí)，山一樣的財(cái)富將如何被海一樣的醫(yī)療費(fèi)用吞噬……

《新民周刊》：醫(yī)療費(fèi)用就是用來控制疾病，或者慢病的，這是必需的支出。

王世勇：不對(duì)！醫(yī)療費(fèi)用只是被動(dòng)的支出，而且并不是“必需”的支出，在控制慢病的方面，我們可以有更高明、更省錢、更釜底抽薪的選擇：那就是改變致病的生活方式！

大家可知道這樣一個(gè)事實(shí)，即在健康教育上投入1元，等于在醫(yī)療上節(jié)約8元？換句話說，要消滅或減少慢病最好的方法并不是醫(yī)療，而是生活方式！是的，改變你的生活方式！

《新民周刊》：生活方式有時(shí)甚至是一個(gè)民族的千年以來的習(xí)慣積淀，如果說，它是慢病的元兇，是否請(qǐng)舉例說明。

王世勇：比如食鹽。按國際標(biāo)準(zhǔn)，中國人吃得極咸，江西人、浙江人和湖南人都吃得特別咸。這是一種習(xí)慣，不良習(xí)慣。世衛(wèi)組織推薦的每日食鹽量是6克，但是國人的日均食鹽攝入量至少超過12克。眾所周知，食鹽量過高而引起心、腦、腎、血管的損害，如腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭、動(dòng)脈硬化、夾層動(dòng)脈瘤等，鐵證如山。那么請(qǐng)問，這種生活方式是無法改變的嗎？為什么寧可腦中風(fēng)，也要吃得那么咸呢？再比如煙熏食物和腌制食物，它們的易致癌性已是公論，這種生活習(xí)慣也是不能改變的嗎——哪怕冒著大批人群生癌的危險(xiǎn)？

我們的調(diào)查表明，2010年中國至少有5.6億人具有至少一種或以上的與慢病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中70%—85%發(fā)生在65歲以下的人群，未來20年，如果不加以控制，生活方式與營養(yǎng)危險(xiǎn)因素將使中國的慢病負(fù)擔(dān)增長50%——什么樣的一個(gè)概念呢？很可能就是“家家扶得慢病歸”，也就是每家都有一到兩個(gè)拖累家庭、拖累社會(huì)的慢病病人，他們年齡并不是很大，往往因?yàn)槁《奈迨畾q就削弱甚至早早地喪失了勞動(dòng)力，這是一個(gè)很糟糕的場景。

《新民周刊》：防控慢病，政府應(yīng)該起到什么作用？

王世勇：慢病防控，政府責(zé)無旁貸。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角看，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)福祉凈增長，政府干預(yù)是一項(xiàng)十分必要的手段，現(xiàn)有充分證據(jù)表明中國的衛(wèi)生體系尚不能滿足人民群眾的需求，中國的中風(fēng)死亡率是日本、美國和法國的6倍，慢阻肺死亡率為日本的30倍！癌癥和糖尿病死亡率也明顯高于歐美。我們的調(diào)查還表明，一方面，55%以上的縣，沒有慢病防治機(jī)構(gòu)；一方面，中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長，預(yù)計(jì)未來五年內(nèi)，衛(wèi)生總費(fèi)用可能會(huì)進(jìn)一步增長70%，這樣的增長不見得就是社會(huì)的福祉，因?yàn)榧ぴ龅馁M(fèi)用不僅給政府預(yù)算帶來壓力，而且也加劇了老百姓，特別是農(nóng)村貧困人群的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槟壳白愿顿M(fèi)用占到衛(wèi)生總費(fèi)用的37%，不少人因病致貧、因病返貧。所以中國老話“上醫(yī)治未病”，才是最高明的，改變落后的生活方式，提高健康素養(yǎng)，才是成本最低，效果最大的無上功德。

《新民周刊》：究竟如何改變生活方式和提高健康素養(yǎng)呢，很想聽聽您具體的指導(dǎo)意見。

王世勇：有鑒于上海市健康教育所在這個(gè)領(lǐng)域的多年探索，我介紹我出色的同行，上海健康教育所所長張立強(qiáng)先生為您解答。

“把大量患者從醫(yī)院里解放出來！”

作為中國首個(gè)開展健康城市建設(shè)的特大型城市，“上海市健康教育所” 最近幾年備受政府和世衛(wèi)組織以及世界銀行的重視，原因就是各方都意識(shí)到：健康城市建設(shè)與醫(yī)療改革，若要取得真正的成功，不應(yīng)該決戰(zhàn)在醫(yī)院，而是通過“健康教育”推廣、普及健康新概念，才能把大量的患者從醫(yī)院解放出來！

換句話說，只有提高公眾的健康素養(yǎng)、改變公眾落后的生活方式，讓市民“不得病、少得病、緩得病”，巨額的社會(huì)財(cái)富才不至于流入“病藪”而造福于民。

前面已經(jīng)敘述，由于中國的人口眾多，未來的20年或30年，慢病的發(fā)病率只要降低1%就能釋放幾十萬億美元的巨量財(cái)富。如此駭人的數(shù)字在上海市健康教育所所長張立強(qiáng)的眼里是一個(gè)真正值得“月月講、天天講”的驚嘆號(hào)：“我們以往談慢病的角度，多從生活質(zhì)量和人均壽命出發(fā)，這當(dāng)然沒錯(cuò)，但如果兼顧經(jīng)濟(jì)角度，其效果會(huì)更加觸目驚心”，他說，10萬億美元的概念是令人腳軟的，你知道3萬億美元可以做什么事？拿出其中的三分之一，就可以買下蘋果、微軟、IBM和谷歌這四家美國最好的高科技公司，拿出其中的不到三分之二，就可以買下美國的全部農(nóng)田，一舉解決中國18億畝耕地紅線問題！美國反恐十年，金錢淌得像流水，才花了2.5萬億美元，所以擁有10萬億美元的財(cái)力相當(dāng)于你擁有了整個(gè)美國！

上海市健康教育所坐落在膠州路、武定路口，規(guī)模不大而能量不小，在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)他們?nèi)轿煌苿?dòng)，上海市民的總體健康素養(yǎng)從2008年的6.97%逐步提高到2011年底的14.27%，受到世衛(wèi)組織和世界銀行的高度認(rèn)可。

關(guān)于“慢病井噴”，張立強(qiáng)的見解直率而獨(dú)特：“營養(yǎng)太好了！”他說，盡管巨大的收入差異客觀存在，但是即令一個(gè)底層人群，也會(huì)出現(xiàn)“營養(yǎng)過?！爆F(xiàn)象，時(shí)代走進(jìn)了“高鹽高糖、高脂肪高能量”怪圈，一個(gè)掃大街的也可以每頓大吃紅燒肉，某種角度看，所有的慢病基本都是“日積月累地吃出來”的。

這是一個(gè)不可辯駁的事實(shí)，他說，我們的年齡都還記得“營養(yǎng)短缺時(shí)代”，那時(shí)有什么“慢病”呢？不但心血管疾病和糖尿病極少，癌癥也極少，偶爾有個(gè)癌癥病人大家都視作稀罕現(xiàn)象，那時(shí)多的是各種傳染病和潰瘍類疾病嘛，著名的“老三屆”算是橫跨兩個(gè)時(shí)代的“背負(fù)十字架者”，他們?cè)丘囸~時(shí)代的受害者，現(xiàn)在又是營養(yǎng)過度時(shí)期的主要慢病人群，根子就是落后的“生活方式”。

比如抽煙，抽煙兇猛和煙齡之長都以他們?yōu)樽?，眾所周知，抽煙正是慢阻肺、高血壓、肺癌和糖尿病的主要致病源，而我國男性公民吸煙率是恐怖?4%，高居全球之巔，這樣的環(huán)境想不生慢病都難！因?yàn)槎譄熓歉蟮摹鞍﹫鲇颉薄?/p>

“男人平均兩人中有一人抽煙，這比例太大，”記者說，為什么總是控而無效呢？有沒有剛性的措施？勸服并不總是有效的吧。

張立強(qiáng)聽了回答：“國際煙草控制框架公約”已在中國正式生效，世衛(wèi)組織和世界銀行高層都已經(jīng)向中國政府建議：提高煙草稅和零售價(jià)是控?zé)煹摹皣H最佳做法”，經(jīng)測算，假如中國煙草稅調(diào)整從生產(chǎn)價(jià)格推行到零售價(jià)格，那么，香煙的零售價(jià)將提高3.4%，可使約70萬煙民戒煙；或者，每包煙的特種稅只要提高1元，預(yù)計(jì)能挽救380萬人的生命，并給國家?guī)?02.7億元的生產(chǎn)力收益。

這樣的剛性措施，多少人盼著?。∵€有酒。也許經(jīng)歷過太多的坎坷，“50后”與“60后”的酗酒者也眾多，而酒精的過度攝入更加劇了四類慢病的惡化，保守的估計(jì)：我國現(xiàn)有酒民約2億，每年的白酒消耗量超過一個(gè)西湖；每年因酒而慢性致病的不計(jì)其數(shù)。煙酒互搏，當(dāng)他們潮水一樣步入中年時(shí)，慢病也就“潮水”一樣地纏上了他們……

“流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，一個(gè)人的健康受生活方式和生活條件的影響，遠(yuǎn)大于遺傳因素的影響”，張所長說，因?yàn)殄e(cuò)誤的生活方式的覆蓋，稍后的“60后”、“70后”乃至“80后”都不能在“膳食”上完全掙脫慢病的陰影。

改革開放以來，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食結(jié)構(gòu)很快被巨量的動(dòng)物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品將直接導(dǎo)致高血壓、高膽固醇；高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為四大慢病的主因。在一定程度上，“美味”就是慢病。

說到世衛(wèi)組織每日限鹽6克的標(biāo)準(zhǔn)，有人說不好掌握，“其實(shí)很容易掌握”張所長說，一只啤酒瓶蓋子填滿鹽，就是6克鹽。肉食標(biāo)準(zhǔn)也一樣，一天的肉食量不超過一只網(wǎng)球大小，就是健康攝入量。

但一個(gè)顯而易見的現(xiàn)象是，各地的飯店到處燈火輝煌，無數(shù)的人在那里心安理得地暴飲暴食，揮霍高蛋白和高能量號(hào)稱世界之最，所以我國慢病的井噴規(guī)模，無論相對(duì)數(shù)還是絕對(duì)數(shù)，都居世界之最也就不足為奇。

慢病體質(zhì)的另一個(gè)特征是缺乏運(yùn)動(dòng)。

我們的調(diào)研表明，汽車社會(huì)普遍出現(xiàn)的體力活動(dòng)缺乏現(xiàn)象將直接導(dǎo)致慢病的井噴狀爆發(fā)。研究證實(shí)：缺乏體力活動(dòng)至少會(huì)引起 26種慢病癥狀的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，Ⅱ型糖尿病、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、前列腺癌、腦卒中等，上海目前已加速度地進(jìn)入汽車社會(huì)，大量的年輕人因此而更脫離體力活動(dòng)，我們有理由擔(dān)心，慢病的后備隊(duì)伍會(huì)正日益膨脹。

盡管如此，我們對(duì)健康城市的未來仍然樂觀，張立強(qiáng)說，為不斷促進(jìn)本市市民健康素養(yǎng)水平提高，逐步改變不良的生活習(xí)慣，我們從2009年開始至今連續(xù)開展了3年的“中國公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”，幾乎啟動(dòng)了所有的媒體，傳播普及《健康66條》，除了被上海市民普遍認(rèn)可的健康顧問“12320”外，我們還舉辦了上海市首屆健康教育達(dá)人秀、全國健康素養(yǎng)大賽、上海市健康大講堂，上海市民的總體健康素養(yǎng)從2008年的“6.97%”逐步提高到2011年底的“14.27%”的現(xiàn)象，其本身就說明了，越來越多的人，正在向傳統(tǒng)的生活習(xí)慣告別、向慢病告別。

“這條路走來很坎坷，但多想想10萬億美元吧”他幽默地地說，“我們畢竟已奮力地在路上！”