韓國治理過度醫(yī)療

詹小洪

韓國國民的醫(yī)療支出每年都在急劇增加。據韓國保健福祉部資料，2009年國民醫(yī)療支出額占國內總生產總值（GDP）的6.8%。而2003年僅為5.4%。2009年，攤到韓國每人的醫(yī)療費（包括醫(yī)療保險和自費部分）平均為133萬韓元（約合人民幣8000元）。

近年來，韓國的住院人數及平均保健醫(yī)療支出的增加幅度均達到經合組織（OECD）的兩倍，成了“過度醫(yī)療消費國”。如果不設法將保健醫(yī)療費的支出控制在適當的水平，受損失最大的是普通老百姓，因為他們需要負擔更多的醫(yī)療保險費和自付的醫(yī)療費。

6月上旬，韓國保健福祉部宣布，為了禁止醫(yī)院對患者提供過分的醫(yī)療服務，削減不必要的檢查、處置、材料費等醫(yī)療費用，減少患者的醫(yī)療費負擔，決定從7月1日起，在全國醫(yī)院實行“綜合診療定額收費制”（或者稱為“一攬子收費制”）的改革。

“一攬子收費制”是指患者看同一種疾病，無論在全國哪一家醫(yī)院，也無論接受的治療量多寡都按照同一標準收費?！耙粩堊邮召M制”對象暫時包括白內障、扁桃體、盲腸、脫腸、痔瘡、子宮手術、剖腹分娩等7種疾病。

一石激起千重浪。6月12日，由韓國10萬名醫(yī)師組成的醫(yī)師協(xié)會（總會）率先反對并抗議政府的“一攬子收費制”，決定在外科、婦產科、耳鼻喉科和眼科等采取集體行動，拒絕做相關手術。醫(yī)協(xié)發(fā)言人說，“一攬子收費制要求按統(tǒng)一價格對患者進行診療，必將導致醫(yī)療質量下降，給患者帶來損失。政府不顧醫(yī)生的意見施行一攬子收費制，這絕對不能接受?！备嗅t(yī)療專家認為，“一攬子收費制”是對醫(yī)院引進新醫(yī)療技術，對患者進行積極治療，并提供高水平醫(yī)療服務的遏制。醫(yī)療協(xié)會警告，7月1日若將該決定付諸行動，將會引發(fā)韓國史無前例的“醫(yī)療大混亂”。

韓國醫(yī)生總會的號召得到了下屬專業(yè)分會的響應。6月20日，韓國內科醫(yī)生協(xié)會、韓國婦產科醫(yī)生協(xié)會、韓國外科醫(yī)生協(xié)會、韓國眼耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)會等決定，“強烈反對政府單方面的政策”，將從7月1日起，“將對不屬于應急手術的五大疾患手術（白內障、扁桃體、脫腸、子宮手術和痔瘡）拒絕醫(yī)治”。 然而，對“一攬子收費制”對象中七大疾病中應急患者較多的盲腸手術和剖腹產手術，則不在醫(yī)生協(xié)會拒絕醫(yī)治的范圍之內。此外，這些醫(yī)生協(xié)會表示，將對即將實施的“一攬子收費制”進行國民輿論調查，如果贊成實施這一制度的國民較多，會撤回拒絕手術的決定。

然而，全韓國的醫(yī)生們針對“一攬子收費制”的態(tài)度也不是鐵板一塊，醫(yī)生們之間也出現了截然不同的立場。韓國專門醫(yī)院協(xié)會6月20日召開了緊急干部會議，決定不接受韓國醫(yī)生協(xié)會下達的“拒絕手術”的方針。專門醫(yī)院協(xié)會干部稱“雖然在實行診療費定額制后，醫(yī)院服務問題可能會引起人們的擔心，但也不能因此就忽視患者的需求，拒絕為患者做手術”。 韓國專門醫(yī)院協(xié)會下屬包括大腸、肛門、關節(jié)、心臟等9個方面的99家?？萍膊♂t(yī)院。這些醫(yī)院的意見，各方不可小視。

韓國保健福祉部方面表示，醫(yī)生集體拒絕做手術明顯是違反醫(yī)療法的行為，政府將依法采取制裁措施，如將采取吊銷醫(yī)生執(zhí)照、刑事檢舉等強硬應對措施。福祉部還重申了將于今年7月1日起開始針對闌尾炎、疝氣、痔瘡、剖腹產、子宮切除、白內障、扁桃體等7項手術實行診療費定額制的方針。

韓國輿論對政府和韓國醫(yī)生協(xié)會則各打五十大板。韓國中央日報發(fā)表社論“醫(yī)生不能把患者當人質”，認為醫(yī)生不顧患者，扔下自己的本分不做，這以任何理由都說不通。醫(yī)生協(xié)會拒絕診療的決定會讓在韓國社會很受尊敬的專家集體——醫(yī)生的名譽受損。社論同時指出，為了守護國民的利益、解決問題，韓國政府應更加積極地行動，繼續(xù)說服醫(yī)生團體，向國民們積極解釋問題的本質。民眾則需要以更加寬廣的視角重新看待保健醫(yī)療。