連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對(duì)高血壓病患者血壓的影響

陳德仁(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

高血壓病是老年人的多發(fā)病，是全世界發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的心血管疾病[1]，已成為我國(guó)人群致死的主要原因之一。人們普遍重視高血壓的藥物治療，但是高血壓病的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境應(yīng)激、工作應(yīng)激、人格特征等有密切的關(guān)系，是典型的心身疾病之一[2]。單純的藥物治療并不令人滿意，現(xiàn)在關(guān)注高血壓非藥物治療的人越來(lái)越多，非藥物治療顯得越來(lái)越重要[3]。2009年以來(lái)，我科觀察了連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對(duì)來(lái)院療養(yǎng)的高血壓病患者血壓變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例高血壓病療養(yǎng)員為2009-04—2010-12來(lái)我院療養(yǎng)的離退休干部，男42例，女33例；年齡48～88歲，平均年齡(66.3±5.7)歲；高血壓病病程6～32年，平均(15.2±3.8)年；并發(fā)冠心病32例，糖尿病26例，高脂血癥37例。所有患者均符合2005年中國(guó)高血壓病治療指南建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]1524，所有病例的臨床診斷均排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 觀察方法 所有療養(yǎng)員療期15 d，入院后進(jìn)行常規(guī)體檢，測(cè)量血壓，以入院次日早晨測(cè)量的血壓作為入院時(shí)血壓，第15天早晨測(cè)量的血壓為出院血壓，將入院時(shí)血壓和出院時(shí)血壓進(jìn)行比較。每天測(cè)血壓的時(shí)間是08：00，測(cè)血壓前患者休息5 min，由專人統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量，患者取坐位連續(xù)測(cè)右肱動(dòng)脈血壓3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

1.3.1 膳食療法 低鹽、低脂肪、較低熱量飲食，食譜成分中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣質(zhì)1 000～1 500 mg，維生素、鋅等按經(jīng)驗(yàn)給予。

1.3.2 自然療養(yǎng)因子療法 患者每天上午、下午兩次到海邊先進(jìn)行海邊散步，接受空氣浴和日光浴，45～60 min/次。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 進(jìn)行太極拳、八段錦、醫(yī)療保健操等傳統(tǒng)體育療法。1次/d，30 min/次。

1.3.4 心理和景觀療法 患者起居規(guī)律，睡眠充分，療養(yǎng)生活豐富，保持身心愉悅。組織跳舞、打牌、下棋等文體活動(dòng)。每周進(jìn)行1～2次自然景觀治療(海濱及山地景點(diǎn)旅游)，多以石級(jí)小路或坡道為主，2～3 h/次。

1.3.5 藥物療法 入院初患者服用的降壓藥物不變，防止血壓出現(xiàn)大的波動(dòng)，以后根據(jù)血壓的具體情況適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3.6 高血壓健康教育 每周舉辦一次高血壓知識(shí)講座，內(nèi)容為高血壓的診斷、用藥指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防等，發(fā)放高血壓病知識(shí)宣傳材料供閱讀學(xué)習(xí)。課后進(jìn)行個(gè)別咨詢，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀消失，血壓降至正常；好轉(zhuǎn)：收縮壓下降15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓下降7.5 mmHg以上，臨床癥狀緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。治療后血壓＜140/90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)血壓與入院時(shí)血壓比較 收縮壓與舒張壓均有不同程度的下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 75例高血壓病患者出院時(shí)血壓與入院時(shí)血壓比較(±s，mmHg)

表1 75例高血壓病患者出院時(shí)血壓與入院時(shí)血壓比較(±s，mmHg)

注：與入院時(shí)比較，t=2.763，**P＜0.01

組別 例數(shù) 入院時(shí)血壓 出院時(shí)血壓收縮壓 75 143.4±11.6 129.5±10.2**舒張壓 75 81.7±8.7 74.2±8.1

2.2 療效 顯效18例，顯效率24.00%；好轉(zhuǎn)49例，有效率65.33%；無(wú)效8例，占10.67%；總有效率89.33%。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病的影響因素較為復(fù)雜，主要涉及生理、遺傳、相關(guān)疾病、社會(huì)心理、居住環(huán)境、文化背景、生活方式和行為活動(dòng)等眾多方面[6]。高血壓的發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期或反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，易使大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)，以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮層下中樞活動(dòng)的功能，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升[4]1525。而海濱療養(yǎng)則主要是通過(guò)優(yōu)美的環(huán)境、舒適的氣候、規(guī)律的生活秩序、有益的自然療養(yǎng)因子，結(jié)合理療、體療和藥物治療等來(lái)消除影響血壓的不良因素，使血壓趨于平穩(wěn)正常[7]。

連云港位于黃海之濱海州灣畔，依山傍海，處于暖溫帶的南緣，屬濕潤(rùn)的海洋季風(fēng)氣候，年平均氣溫14.6℃，冬無(wú)嚴(yán)寒，夏無(wú)酷暑，四季宜人。光照充足，空氣清新，負(fù)離子濃度平均值為1 032個(gè)/cm3，09—10月可高達(dá)2 143個(gè)/cm3。研究證明，空氣負(fù)離子能促進(jìn)單胺氧化酶(MAO)的活性，從而減少血液和組織中5-羥色胺(5-HT)的水平，起到鎮(zhèn)靜、催眠、改善精神行為、減慢心率的作用；且可使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，有明顯的降壓作用[7]。而優(yōu)美的環(huán)境和自然景觀也可以消除緊張的情緒和精神疲勞，使人心曠神怡，精神煥發(fā)，有益于神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過(guò)程的協(xié)調(diào)和平衡，促進(jìn)大腦皮層對(duì)心血管系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能的正常化，并通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟、血管舒縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血壓恢復(fù)正常[8]。連云港海濱平均海拔僅3～5 m，其氣壓近似于海平面的氣壓，氧分壓較高，有類似自然“高壓氧艙”的作用，能夠增加全身各組織的血氧供應(yīng)，全面改善心、肺、腦、腎的功能。

在療養(yǎng)期間，我們對(duì)高血壓患者開(kāi)展健康教育，實(shí)施必要的心理干預(yù)，使療養(yǎng)員了解高血壓病的危害性，以及防治高血壓病的必要性，清楚降壓目的及降壓目標(biāo)水平，樹(shù)立終身治療的理念，建立健康的生活方式，化被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，遵醫(yī)囑用藥，最大限度降低高血壓病的發(fā)病率并提高控制率[9]。高俊峰等研究也證實(shí)，健康教育有助于控制和降低高血壓患者的血壓水平，健康教育和規(guī)范的藥物治療相結(jié)合是高血壓防治的重要原則[10]。通過(guò)實(shí)施高血壓病健康教育，提高了療養(yǎng)員的自我管理能力，延續(xù)了高血壓病的防治效果，使療養(yǎng)員一次療養(yǎng)終身受益。

本研究的對(duì)象都是60歲以上的老年人，年齡偏大，病程偏長(zhǎng)，盡管療養(yǎng)的時(shí)間不長(zhǎng)，僅有15 d，但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對(duì)血壓的影響比較明顯，如果療養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)將獲益更多。

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