胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙患者護理干預效果觀察

邢小玲

胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙是胃手術后早期常見并發(fā)癥之一，影響腸道吸收，影響患者恢復。胃大部切除患者術后處于應激狀態(tài)，機體能量代謝消耗增加，而積極的腸內營養(yǎng)支持對于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者恢復具有重要意義[1]?，F(xiàn)對我院胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙患者分別進行腸內、腸外營養(yǎng)比較，并總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月～2010年11月來我院就診的進行胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙患者97例，男51例，女46例；年齡32～50歲，平均年齡48.5歲。將所有患者隨機分為兩組，試驗組患者48例，術后16～20h內經(jīng)鼻給予腸內營養(yǎng)。對照組患者49例，術后16～20h內通過靜脈輸液進行腸外營養(yǎng)支持。兩組患者每日攝取熱量、蛋白質量基本相等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 所有患者術后常規(guī)進行胃腸減壓、輸液等護理措施。試驗組患者采用經(jīng)鼻給予腸內營養(yǎng)，患者于術后當天即給予靜脈營養(yǎng)，術后16～20h后患者腸道逐漸適應，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應后，改為經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管將能全力營養(yǎng)液持續(xù)重力滴入空腸內，營養(yǎng)液溫度保持在35℃～40℃左右，視患者習慣而定。速度為由20ml／h逐漸增至120ml／h，滴入量由每日500ml逐漸增至每日2000ml，維持5～7d。術后腸蠕動恢復、肛門排氣患者逐漸改為進食流質。對照組患者術后在腸蠕動、肛門排氣恢復前禁止飲食，16～20h后由周圍靜脈每日輸注卡文注射液1500ml，另補充適量的液體、電解質、維生素，術后患者腸蠕動恢復、肛門排氣后，進少量流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食。

1.3 評價標準 觀察記錄兩組患者術后飲食時間、腸鳴音恢復時間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗標準為P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸恢復功能時間差異比較 試驗組患者48例，飲食恢復平均時間為（79.54±4.3）h，腸鳴音平均恢復時間為（63.27±5.33）h；對照組患者49例，飲食恢復平均時間為（96.14±5.2）h，腸鳴音平均恢復時間為（85.31±4.18）h。兩組患者飲食時間、腸鳴音恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)差異比較：試驗組患者與對照組患者住院天數(shù)分別為(14.56±1.37)d、（15.72±1.58)d，兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，住院結果見表2。

表1 兩組患者胃腸恢復功能時間差異比較

表2 兩組患者住院時間差異比較

3 討論

術后殘胃功能性排空障礙是胃手術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～10%。具體表現(xiàn)為術后開始進食的1～2d內，或由流質飲食過渡至半流質時，出現(xiàn)餐后上腹痛、飽脹、噯氣和嘔吐等癥狀，影響患者對營養(yǎng)的吸收。而營養(yǎng)是保證身體進行各項生理活動的重要條件，細心照料患者的飲食，保證充足的營養(yǎng)對術后殘胃功能性排空障礙患者的恢復起著至關重要的作用。以前經(jīng)常使用腸外營養(yǎng)，一般使用靜脈輸入營養(yǎng)液，但是胃腸道長期處于無負荷的休息狀態(tài)，失去了食物的刺激，使消化液分泌失調，腸道菌群失調，引起一系列并發(fā)癥[2]。

胃腸道功能一般在術后幾小時內即可恢復，小腸即可運動、消化和吸收。有文獻報道[3]，術后腸內營養(yǎng)可以起到促進腸蠕動，增進門靜脈系統(tǒng)的血流，促進胃腸激素的釋放，改進腸黏膜的屏障作用。同時腸內營養(yǎng)患者不良事件發(fā)生率比接受腸外營養(yǎng)者少75%，并對維持營養(yǎng)狀態(tài)同樣有效。術后腸內營養(yǎng)患者其腸鳴音恢復、排便時間、經(jīng)口進食恢復時間可明顯縮短，同時腸內營養(yǎng)的療效優(yōu)于腸外營養(yǎng)，早期腸內營養(yǎng)具有營養(yǎng)豐富、價格低廉、使用方便等優(yōu)點，也保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定[4]。

綜上所述，術后殘胃功能性排空障礙患者施行腸內營養(yǎng)，可保證患者的內環(huán)境穩(wěn)定，有助于患者恢復健康，具有營養(yǎng)豐富、價格低廉、使用方便等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿，等.胃術后經(jīng)鼻腸管早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].國際護理學雜志，2006，25(10)：806-807.

[2]謝梅珍.腸內營養(yǎng)對全胃切除術后患者的影響及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，16（14）：118-120.

[3]張莉，徐美榮.全胃切除后腸內營養(yǎng)治療的效果觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2006，14(6)：67-68.

[4]羅燕帆.全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)的療效及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009,6(15): 88-89.