39例腦卒中后肩手綜合征所致抑郁的護(hù)理研究

李娟

由于腦卒中本身是一種患病率、死亡率、致殘率很高的疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，當(dāng)患者出現(xiàn)肩手綜合征時，加重了患者的心理壓力，常常表現(xiàn)嚴(yán)重的心境障礙或情感性障礙。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對39例腦卒中后肩手綜合征所致抑郁患者配合心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理等措施，改善了患者的抑郁程度，提高了患者功能，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科77例腦卒中后肩手綜合征所致抑郁患者隨機(jī)分為對照組和治療組，所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征、CT或MRI檢查確診，符合尤黎明著[1]《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除意識障礙、失語、腦血管性癡呆。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡在32～69歲之間，平均（42.4±3.7）歲；漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]評分為輕度抑郁20例，重度抑郁18例；神經(jīng)功能評分（NFA）[3]在26～32分之間，平均（27.3±3.5）分。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡在31～70歲之間，平均（42.5±3.7）歲；漢密頓抑郁量表（HAMD）評分為輕度抑郁21例，重度抑郁18例；神經(jīng)功能評分在26～32分之間，平均（27.4±3.5）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、抑郁程度以及神經(jīng)功能評分等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 按照腦卒中患者護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理措施：囑咐患者臥床休息，減少搬動次數(shù)，保持床鋪平整、柔軟、干燥；密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，觀察瞳孔、意識的變化及對聲音、疼痛刺激的反應(yīng)情況等；注意保暖，鼓勵主動咳痰，每2h翻身拍背1次，預(yù)防肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化的流食，避免進(jìn)食含鈉較多的食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)期的肢體鍛煉，尤其是肩手綜合征的康復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后，立即對患者進(jìn)行全面評估，尤其是心理評估，然后根據(jù)患者的家庭、生理、心理、工作環(huán)境和社會問題等進(jìn)行系統(tǒng)分析，針對每位患者建立心理護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄并分析心理狀態(tài)、心理變化、心理調(diào)整、心理適應(yīng)等各種活動，然后擬定不同的心理護(hù)理方案。根據(jù)心理護(hù)理方案，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，主動介紹腦卒中后肩手綜合征發(fā)生、發(fā)展、治療以及注意事項等，對患者提出的治療時間、預(yù)期治療效果以及費(fèi)用等問題做出客觀的解答，鼓勵患者配合治療，以期樹立配合治療和護(hù)理的信心；囑咐患者的家屬、同事、朋友以及同病房的患友，給患者更多的精神支持和社會支持，提高社會支持的利用度，保證生活質(zhì)量，為治療疾病樹立信心，有利于疾病的康復(fù)。對心理疏導(dǎo)效果不明顯的患者，適當(dāng)配合藥物或中醫(yī)特色治療。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的主要目的是指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后殘疾的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。如果患者肢體活動受限或完全不能動，指導(dǎo)患者使用健手或護(hù)士協(xié)助患手及患側(cè)上肢開展鍛煉，日常功能訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)松動運(yùn)動、上肢抬高運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、內(nèi)外旋運(yùn)動及拇指外展、內(nèi)收及掌指關(guān)節(jié)和小指關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動及對指訓(xùn)練，手法宜輕柔，根據(jù)病情需要，適當(dāng)給予強(qiáng)刺激。指導(dǎo)患者如何穿衣、如廁、自我訓(xùn)練、吃飯以及與人交流等日常活動，使患者盡早融入到社會中去，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁程度根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）評分評定[2]：HAMD評分＜7分為無抑郁；7分≤HAMD評分＜14分為疑似抑郁；14分≤HAMD評分＜24分為輕度抑郁；24分≤HAMD評分為重度抑郁。功能康復(fù)指標(biāo)按照神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（NFA），日常生活活動能力（ADL）測定采用Berthel（BL）指數(shù)法，運(yùn)動功能測定（FMA）評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同的護(hù)理方案治療后，兩組患者抑郁程度和功能康復(fù)指標(biāo)對比，見表1。

表1 兩組患者抑郁程度和功能康復(fù)指標(biāo)對比

3 討論

肩手綜合征所致抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素有關(guān)[4]，嚴(yán)重影響患者對康復(fù)治療的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，延緩了康復(fù)時間，甚至喪失神經(jīng)功能康復(fù)時機(jī)。本研究顯示：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理措施，明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，HAMD、NFA、ADL以及FMA等各項測評指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，積極有效的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理措施能夠明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，幫助患者以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607-608.

[2]許明智，李文波，賈福軍.漢密頓抑郁量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(3)：277-278.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996,29（6）：382.

[4]王海燕，李寶成，侯書敏.急性腦卒中后焦慮抑郁共病相關(guān)因素調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(18):252.