經胸腹聯(lián)合切口手術治療肝右后葉損傷的療效

程海兵 王志敏 盧潤廣

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療器械的普遍使用，人們對疾病治療效果的要求越來越高。對于各種原因所導致的肝右后葉損傷情況，在治療時選擇適宜的手術方式對患者的疾病治療效果有一定的影響[1]。本文就此問題對經胸腹聯(lián)合切口手術治療肝右后葉損傷的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年11月～2011年11月期間患肝右后葉損傷并且進行經胸腹聯(lián)合切口手術治療的35例患者為研究對象，患者的年齡為8～75歲，平均年齡為（45.5±1.3）歲，其中，男性患者27例，占77.14%，女性患8例，占22.56%。車禍致傷的患者有23例，墜落致傷的患者有4例，銳器致傷患者有8例。合并傷情況如下：合并肋骨骨折患者21例，膈肌破裂患者3例，血氣胸患者11例，脾破裂患者7例，四肢骨折患者6例，重型顱腦損傷患者5例，脊椎骨折患者9例，多處銳器刺傷患者5例。

所選患者均有右上腹或者右胸下部外傷史，患者的右上腹疼痛，右肝區(qū)叩擊疼痛。其中25例患者有腹膜刺激征，其中較為嚴重的23例患者有一定程度的移動性濁音，21例患者有一定程度的右肩部或者右肩胛區(qū)放射性疼痛。所選患者在進行診斷性腹穿后，均抽出了不凝固性的血性液體。患者均經診斷，需進行經胸腹聯(lián)合切口手術治療。

1.2 方法 對有可能是腹腔內出血的患者立即收住院。在建立兩條以上的有效靜脈通道擴容的同時，對患者進行診斷性腹穿，對于抽出凝固血性液體并且生命體征嚴重紊亂的患者應建議進行手術，并且及時地進行手術的術前準備，對患者進行擴容以及完善患者的檢查，及早對患者進行手術治療。

根據患者的具體情況對患者進行相應的手術治療。對于右胸部銳氣刺傷的患者，在對患者進行清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)患者的膈肌損傷，在開胸進行探查后發(fā)現(xiàn)患者的肝右后葉損傷，對患者進行肝修補術治療。對于在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)肝右后葉損傷的患者，應對患者的損傷處通過填塞厚紗布從而達到壓迫止血的效果，再做進一步的處理，使患者的肝右后葉暴露，在移開紗布墊后對患者的損傷情況進行評估，繼而進行處理。對于有嚴重損傷的腹膜炎癥患者，根據患者的具體情況，對患者分別進行肝清創(chuàng)縫合術以及肝不規(guī)則切除術等治療。對于合并傷患者的治療，需要按照分科治療的原則進行。

2 結果

由表1中的數據可以得知，在對肝右后葉損傷患者進行經胸腹聯(lián)合切口手術治療后，其中有31例患者治愈，占88.57%，4例患者搶救無效死亡，占11.43%，其中2例由于失血過多以及休克時間過長而導致患者術后多功能器官衰竭死亡，另外2例合并重型顱腦損傷死亡。9例術后出現(xiàn)膽瘺，占25.71%，在經過充分的引流后停止。所有患者均未出現(xiàn)膈下膿腫。即對肝右后葉損傷患者進行經胸腹聯(lián)合切口手術治療，有一定的臨床意義，值得推廣使用。

表1 經胸腹聯(lián)合切口手術治療肝右后葉損傷患者的治療情況[例（%）]

3 討論

在對患者進行診斷時，肝右后葉損傷與其他肝損傷相同，通過對患者的病史、生命體征、疾病癥狀、影像學檢查結果以及診斷性腹穿陽性結果等對患者進行疾病的診斷[2]。在確定患者的疾病情況后對患者進行相應的處理。

肝外傷患者常會出現(xiàn)大量的腹腔出血現(xiàn)象以及不同程度的失血性休克現(xiàn)象，在對患者進行手術之前對患者進行積極的復蘇急救十分重要[3-4]。對于需要進行經胸腹聯(lián)合切口手術治療的患者，根據患者的具體情況對患者進行相應的手術治療，術后對患者進行相應的處理[5]。對患者的生命體征進行密切的關注，并給予適量的抗生素以預防不必要的感染，預防出現(xiàn)肝功能衰竭以及應激性潰瘍的發(fā)生[6]。經胸腹聯(lián)合切口手術治療，最為關鍵的是暴露手術視野，減少患者的出血量。由于手術過程中，需要將患者的切口暴露，應對患者進行一定的抗感染與止血措施，并且對患者進行仔細的傷口縫合。對于疾病程度較輕的患者，進行適當的外傷處理[7]。

綜上所述，在對肝右后葉損傷患者進行手術方式的選擇時，經胸腹聯(lián)合切口手術治療有較好的治療效果，值得推廣。

[1]楊涌杰.CGRP和NGF對大鼠局灶性腦缺血再灌注Fas和ICAM-1表達的影響及對受損神經元的保護作用[D].中國醫(yī)科大學,2006.

[2]楊金煒,李冠海,孫高斌,等.外傷致肝破裂修補術后腹腔大出血介入栓塞治療1例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):860.

[3]紀衛(wèi)政,馬艷,溫浩,等.骨髓間充質干細胞移植急性放射性肝損傷大鼠α-平滑肌肌動蛋白的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(36):6744-6750.

[4]黃治國.肝外傷40例治療分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(15):47-48.

[5]盧海明,蔣水明,劉雷,等.半肝血流阻斷聯(lián)合低中心靜脈壓技術在肝右葉癌切除術中的應用[J].廣西醫(yī)學,2012,34(4):441-443.

[6]楊明根,ZHAO Xiaokun.經第9肋間胸腹聯(lián)合切口與腰部切口切除巨大腎腫瘤的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(4):297-300.

[7]呂文強,張志鋒,林曉竹,等.經右胸、腹聯(lián)合切口手術治療胸下段食管癌臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):540-542.