重瞼成形術(shù)同期“V”形皮瓣去除法矯正內(nèi)眥贅皮

李寅

內(nèi)眥贅皮是指位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向的皮膚蹼狀皺襞，又稱蒙古贅皮，亞洲人群中占50%左右，單瞼合并內(nèi)眥贅皮比例高達(dá)70%[1-2]。其將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距加寬，鼻側(cè)瞼裂部的鞏膜被過多遮蓋，給人以內(nèi)斜視的假象，影響美觀[3]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)困擾臨床醫(yī)師的問題是術(shù)后遺留瘢痕。自2010年6月～2011年12月，筆者采用重瞼成形術(shù)同期“V”形皮瓣去除法矯正內(nèi)眥贅皮，切口隱蔽于重瞼皺襞內(nèi)，瘢痕不明顯，術(shù)后效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共38例（男1例，女37例）患者，年齡18～30歲，均為輕中度內(nèi)眥贅皮。所有患者均行切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì) 患者取仰臥位，距上瞼緣6～7mm常規(guī)設(shè)計(jì)重瞼切口線。內(nèi)眥手術(shù)設(shè)計(jì)：將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)展平，露出淚阜，將淚阜最內(nèi)點(diǎn)設(shè)為O點(diǎn)，隨后放開內(nèi)眥部皮膚自然復(fù)位，于O點(diǎn)在皺襞表面投影向鼻側(cè)內(nèi)移1～3mm為新的內(nèi)眥點(diǎn)A。經(jīng)A點(diǎn)的水平線于內(nèi)眥贅皮緣交點(diǎn)為B。自B點(diǎn)于睫毛根下約2mm向下瞼緣延長(zhǎng)畫線至D點(diǎn)(長(zhǎng)5～7mm，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況確定長(zhǎng)度)，見圖1A。重瞼線最內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)為C點(diǎn)，弧形連接AC、BC、AD、BD。ADBC為將要去除的“V”形皮瓣，見圖1B。

圖1 A

圖1 B

2.2 操作方法 常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因加1:20萬腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉。具體步驟：(1)重瞼成形：沿設(shè)計(jì)的重瞼切口線切開皮膚，去除適量輪匝肌、眶隔脂肪、皮膚，縫合皮膚與瞼板前筋膜形成重瞼；(2)內(nèi)眥成型：切開BC、BD，用剪刀于內(nèi)眥部皮下分離，充分剝離并離斷異位的眼輪匝肌，分離并切斷內(nèi)眥韌帶前腳部分及周圍包繞的部分眼輪匝肌，使內(nèi)眥部充分松解[4]。剪開BA，將B、A點(diǎn)全層對(duì)點(diǎn)縫合,去除ΔABC及ΔABD,修剪多余皮膚，使淚阜充分顯露，修剪“V”形兩臂皮膚，避免形成“貓耳”。間斷縫合切口。

3 結(jié)果

本組共38例患者，術(shù)后均隨訪3～12個(gè)月，其中2例較為嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)瘢痕稍明顯，9個(gè)月后瘢痕不顯。其余患者術(shù)后瘢痕均不明顯。內(nèi)眥贅皮矯正效果良好，淚阜適度顯露，重瞼形態(tài)自然（見圖2A、2B）。

4 討論

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥部形成皮膚弧形皺襞，內(nèi)眥被遮蓋，合并單瞼著居多。臨床上根據(jù)內(nèi)眥贅皮的成因及起止點(diǎn)可以分為上瞼型、下瞼型和上下瞼型［5］。內(nèi)眥贅皮遮擋了淚阜及正常的內(nèi)眥，使內(nèi)眥變圓頓，并造成假性瞼裂變短和眶距增寬的外觀，影響眼部美觀[6]。內(nèi)眥贅皮的成因是由于眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，且伴有皮下組織增厚[7]。

圖2 A 術(shù)前

圖2 B 術(shù)后7天

部分單瞼并內(nèi)眥贅皮患者在行重瞼成形術(shù)時(shí)擔(dān)心內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)術(shù)后遺留瘢痕而不愿同時(shí)接受該手術(shù)，而對(duì)于此類患者，單純行重瞼成形術(shù)，術(shù)后因?yàn)閮?nèi)眥贅皮的影響而使重瞼成為“半雙”[8]，未能達(dá)到理想的效果。因此筆者建議單瞼合并內(nèi)眥贅皮者應(yīng)在重瞼成形術(shù)時(shí)同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，以達(dá)到最佳美容效果。目前，臨床上多采用“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。雖然諸多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)的“Z”成形法進(jìn)行了改良，但內(nèi)眥贅皮位于鼻旁，術(shù)后遺留瘢痕較明顯[9-10]。內(nèi)眥贅皮矯正不單是處理多余的皮膚，而必須將錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌一并處理，緩解皮膚張力，才能有效矯正內(nèi)眥贅皮。“V”形皮瓣去除法，既去除了內(nèi)眥部多余的皮膚，又松解了導(dǎo)致內(nèi)眥皮膚張力過大的眼輪匝肌，將內(nèi)眥角皮膚與新內(nèi)眥點(diǎn)確切縫合固定，矯正贅皮效果明顯，方法簡(jiǎn)單。上瞼部手術(shù)切口與重瞼切口相延續(xù)，充分隱蔽于重瞼皺襞內(nèi)，重瞼皺襞弧度自然流暢；下瞼切口隱蔽于下瞼緣，整體瘢痕不明顯。此法也適用于切開法下瞼袋修復(fù)術(shù)同期行該手術(shù)，或切開重瞼并切開法下瞼袋修復(fù)同期行該手術(shù)。本組病例均為正向型、水平型內(nèi)眥贅皮患者，對(duì)于反向型內(nèi)眥贅皮患者，理論上是可以適用的，但筆者未遇到反向型內(nèi)眥贅皮患者，而未實(shí)際應(yīng)用。重瞼成形術(shù)同期“V”形皮瓣去除法矯正內(nèi)眥贅皮，方法簡(jiǎn)單，效果明顯，瘢痕隱蔽，不失為一種良好的矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法。

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