不同病理類型腦膜瘤的MRI特點及其臨床意義探究

王瑞瓊 鄧建國

腦膜瘤為比較常見的一種顱內(nèi)腫瘤，腦膜瘤的種類占顱內(nèi)腫瘤的16%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤[1]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，核磁共振技術（MRI）被廣泛地用于對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷之中[2]，MRI能夠?qū)ζ錅蚀_定位。本研究對2008年2月～2011年2月入住我院的經(jīng)過病理以及手術證實的120例腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，對其MRI特點進行分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析于2008年2月～2011年2月入住我院及進修醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）的經(jīng)過病理以及手術證實的120例腦膜瘤患者的臨床資料，其中男67例，女53例；年齡最小11歲，年齡最大83歲，平均年齡（55.2±6.2）歲。臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的部位。根據(jù)部位不同，可有急性腦缺血或癲癇、精神或心理異常，以及突眼、慢性顱內(nèi)壓增高等不同表現(xiàn)。病理分型：上皮型為36例，纖維母細胞型為27例，血管母細胞型19例，血管瘤型為24例，沙粒體型14例。

1.2 方法 本組MRI掃描采用的掃描系統(tǒng)為GE公司1.5T核磁共振成像的系統(tǒng)和XGY公司所生產(chǎn)的0.35T核磁共振成像的系統(tǒng)，成像矩陣為256×256，常規(guī)行橫斷面T1與T2加權以及矢狀面或者冠狀面T1加權進行掃描。層厚度在（6±1）mm，T1的加權像采用TR450ms，TE20ms；T2加權采用TR約為4300ms，TE100ms。全部行Gd-DTPA增強T1加權對患處進行掃描。

1.3 腫瘤組織的MRI信號的判斷標準 對于腫瘤組織的MRI信號的判斷標準主要包括如下幾個方面[3]：（1）明顯的低信號：信號的強度要明顯地低于腦灰質(zhì)（T1加權信號同腦脊液，T2加權信號同骨皮質(zhì)）；（2）略低信號：信號強度略低于灰質(zhì)但是極易區(qū)分者；（3）等信號：基本上和灰質(zhì)信號相等而且和灰質(zhì)較難區(qū)分；（4）略高信號：比灰質(zhì)信號略高，但是卻容易將其與灰質(zhì)信號加以區(qū)分；（5）明顯高信號：信號要明顯地高于灰質(zhì)信號；（6）混雜信號：上述3種信號混雜在一起的情形，也就是說高、低、等3者信號混雜于一起。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

120例患者中T1加權像下：明顯低信號2例，占1.7%；略低信號21例，占17.5%；等信號80例，占66.7%；略高信號4例，占3.3%；混雜信號13例，占10.8%。T2加權像下：明顯低信號24例，占20.0%；略低信號4例，占3.3%；等信號62例，占51.7%；略高信號25例，占20.8%；混雜信號5例，占4.2%。

大多數(shù)腦膜皮細胞型為稍高于或是等于T1與高T2信號（F=4.78，P＜0.05），而且所有信號均勻分布；除了如上所述的腦皮細胞型這樣的單一型外，還有混合型，一般出現(xiàn)了多種信號組合，與腦皮細胞型所不同的是，混合型內(nèi)部分布不均勻；砂粒體型多為等T1等T2信號（F=5.16，P＜0.05）；纖維型T1與T2大多數(shù)為等于或是稍低信號（F=6.06，P＜0.05），且信號分布較為均勻。詳見表1、2。

3 討論

對于腦膜瘤，術前判斷腫瘤病理類型、術中選擇腫瘤切除方式有重要意義[4-5]：(1)合體細胞腦膜瘤多發(fā)生于鞍區(qū)，位置較深，且較為險要，由于其質(zhì)地稀軟的特點，切除此型腦膜瘤可采用超聲吸引，做囊內(nèi)減壓，乳化吸除大部分中心部位腫瘤，以增加手術空間，再分離腫瘤與周圍重要結構的邊界。(2)混合型腦膜瘤大體質(zhì)地不均勻，部分較為稀軟，部分較為堅韌。切除時必須注意稀軟部位的腫瘤殘余，同時必須處理稀軟部位的基底，因其基底硬膜容易被腫瘤細胞侵襲。

對于不同病理類型的腦膜瘤而言，其在MRI上所表現(xiàn)的信號特征也有一定的區(qū)別，主要在信號分布的均勻性方面存在著一定的差異性。本研究結果顯示，在T1加權像下，多表現(xiàn)為等信號和略低信號；在T2加權像下，多表現(xiàn)為明顯低信號、等信號、略高信號。在病理分型下，上皮細胞型為稍高于或是等于T1與高T2信號，砂粒體型多為等T1等T2信號，纖維型T1與T2大多數(shù)為等于或是稍低信號，混合型一般出現(xiàn)了多種信號組合。綜上所述，可見通過對MRI特點的分析與研究，能夠準確地判斷腫瘤的類型，這為診斷不同病理類型的腫瘤提供一定的科學依據(jù)。

表1 病理類型的腦膜瘤T1加權像表現(xiàn)（n，%）

表2 病理類型的腦膜瘤T2加權像表現(xiàn)（n，%）

[1]盧金花，舒錦爾，盛三蘭，等.腦膜瘤MR信號特征在診治中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2006，16（7）：669-672.

[2]王剛，雷鳴，于韜，等.良性腦膜瘤的MRI征象分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（28）：46-47.

[3]張澤立，劉玉光，王宏偉，等.腦膜瘤術后復發(fā)的相關因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（9）：806-808.

[4]陶英群，盧亦成.自如林，等.腦膜瘤生物學特性與MRI信號特征的相關性研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7（5）：39l-394.

[5]劉憶，漆松濤“.腦膜尾征”與腦膜瘤部位及其病理類型的關系[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，20l0，15（6）：32l-323.