三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預后分析

萬知久

輸卵管妊娠發(fā)生率約為總妊娠率的4.5%～16.8%?；颊弋斨杏邢喈斠徊糠忠蟊Ａ羯δ?，因而輸卵管妊娠的保守治療顯得尤為必要。隨著對健康狀況的重視及檢測技術的提高，異位妊娠做到了早發(fā)現(xiàn)早治療，據(jù)相關文獻報道經(jīng)陰道超聲對異位妊娠診斷的符合率為93.3%～100.0%[1-2]。本研究通過對我院2009年1月～2011年12月收治的158例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行分析，以探討有效的保守治療方法，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月～2011年12月收治的158例輸卵管妊娠患者，均根據(jù)病史、β-HCG、B超和陰道后穹隆穿刺、經(jīng)陰道超聲確診為宮外孕且需手術。年齡18～33歲,平均年齡25.3歲；孕周5～10周,平均7.3周；有流產(chǎn)史者66例；腹腔出血量100～500ml，平均出血量288.3ml；其中行腹腔鏡手術者44例,行開腹手術者53例,藥物保守治療者61例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術 44例患者者均采用氣管插管麻醉，取膀胱截石位，分別在臍輪下緣、下腹部相當于麥氏點及對應部位做10、5、5mm穿刺口，插入操作需要的器械。手術方式分為輸卵管切開取胚術和輸卵管妊娠擠出術[3]。（1）輸卵管切開取胚術：對系膜緣妊娠最膨隆、薄弱、無血管區(qū)采用單極電凝，縱行切開輸卵管全層10mm,用抓鉗夾取血凝塊及妊娠組織后用生理鹽水反復沖洗,以確保無絨毛組織殘留。對活動性出血應稍微電凝，防止損傷輸卵管黏膜。（2）輸卵管妊娠擠出術：適用于輸卵管傘端妊娠患者，擠出妊娠組織及血凝塊。

1.2.2 開腹手術 連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，與下腹正中線經(jīng)腹直肌切口，根據(jù)患者情況行開窗取胚術及擠出術。

1.2.3 藥物方法 MTX（甲氨蝶呤）1mg/kg+10ml生理鹽水, 臀深部肌肉注射隔日1次，次日以亞葉酸鈣0.1mg/kg+10ml生理鹽水，肌注解毒，6d為一個療程,加活血化瘀、殺胚及對癥治療的中藥煎服,每日1劑，連用1周。治療期間嚴密觀察患者生命體征。

2 結果

158例確診患者中44例患者行腹腔鏡手術后成功41例，成功率為93.18%；53例患者行開腹手術后成功48例，成功率為90.57%；61例患者經(jīng)藥物治療后45例成功，成功率為73.77%。腹腔鏡手術和開腹手術于術后末次月經(jīng)結束3～7d后行輸卵管通液術，通暢率分別為95.12%和93.75%,藥物治療組于治愈3個月后行輸卵管通液，通暢率為80%。見表1。

表1 治療及通液成功結果比較

3 討論

很多異位妊娠的患者以腹痛為主訴入院，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)破裂，只能開腹切除患側輸卵管。行輸卵管開窗取胚術、擠出術時,要求操作動作輕柔，用可吸收5-0可吸收縫合線縫合[4]。輸卵管開窗取胚術及擠出術對患者創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快,輸卵管術后通暢率高,對于有生育要求的患者是新的希望。本院158例輸卵管妊娠患者均行保守方法治療，腹腔鏡手術成功率為93.18%，開腹手術成功率為90.57%，藥物治療成功率為73.77%；腹腔鏡手術輸卵管通暢率為95.12%，開腹手術輸卵管通暢率為93.75%,藥物治療組輸卵管通通暢率為80%。

腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢是：可以針對腹腔內(nèi)不同的情況及時做出相應處理,避免輸卵管妊娠并發(fā)大出血的危險。此方法具有術后疼痛輕、恢復快,胃腸道干擾小,腹部瘢痕小,美容效果明顯等特點,特別滿足了女性的愛美之心[5]。

MTX（甲氨蝶呤）是一種葉酸類拮抗劑，可以抑制二氫葉酸還原酶,致使蝶呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成受阻,從而干擾DNA的合成,抑制細胞的生成,最終導致異位胚胎的發(fā)育停止、壞死和被吸收。在使用MTX治療異位妊娠的過程中，患者經(jīng)常發(fā)生不良反應,主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)骨髓抑制[6]，對這種情況中醫(yī)藥有著獨特的療效。故MTX加中藥是治療輸卵管妊娠的一種價格低廉、療效可靠的方法。

綜上所述，輸卵管妊娠保守治療后能否正常妊娠是患者及醫(yī)務工作者最關心的問題,也是保守治療是否有價值的關鍵。

[1]楊玲.經(jīng)陰道超聲診斷對分析宮外孕的臨床應用價值[J].當代醫(yī)學，2009，15(25):78.

[2]黃寧.經(jīng)陰道超聲在早期宮外孕診斷中的價值研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(1):34.

[3]顏仙.腹腔鏡手術治療異位妊娠療效分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(16):3867-3868.

[4]郭莉,方霞.腹腔鏡治療輸卵管妊娠240例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):94-95.

[5]焦曉梅.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術與開腹輸卵管妊娠手術的比較及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，31（256）：78-79.

[6]張國建，呂云秀.靜脈推注甲氨蝶呤異位妊娠的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3（13）：5.