抽血質(zhì)量影響因素與控制策略研究

言美云

血液學檢查是臨床輔助診斷的重要組成部分，血液標本的質(zhì)量控制是血液學檢查準確性的一個關鍵因素。抽血送檢的環(huán)節(jié)較多，比如參與的醫(yī)護人員較多、抽血樣本的類型的較多等[1]，使得抽血質(zhì)量控制的影響因素較難控制?，F(xiàn)回顧我院2010年1月～2012年1月的抽血檢驗結(jié)果，對其中與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本的檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計，并且分析影響抽血質(zhì)量的因素。

1 資料與統(tǒng)計方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月我院檢驗科生化室抽血檢驗的200236樣本結(jié)果。

1.2 方法 回顧性分析200236樣本的檢驗結(jié)果及臨床資料，統(tǒng)計其中與臨床癥狀不符的抽血樣本以及不合格的抽血樣本總數(shù)；統(tǒng)計抽血過程中引起檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符及不合格的抽血樣本的例數(shù)，并分析和統(tǒng)計影響抽血質(zhì)量的因素。

2 結(jié)果

抽血檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本分別129例和91例，共220例，總不合格率0.110%。其中182例在抽血過程中，抽血樣本出現(xiàn)質(zhì)量問題，占總不合格抽血樣本的82.73%，抽血質(zhì)量的主要影響因素為樣本溶血，占65例，其他影響因素分別為抽血樣本量較少，輸液中以及在同側(cè)采血，患者于餐后抽血，抽取的血清中混入EDTA-K2，抽血樣本放置過久及抗凝劑加入錯誤等（見表1）。

表1 統(tǒng)計影響182例抽血樣本質(zhì)量因素

3 討論

抽血的程序包括患者的準備、抽血檢驗的申請、樣本的抽取等，這些過程大部分是由檢驗科以外的醫(yī)護人員來完成，不能由檢驗人員直接實施控制，故在管理上存在部分漏洞，這些過程恰恰占據(jù)整個抽血過程的70%[2]。本研究發(fā)現(xiàn)182例抽血檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本是在抽血過程中引起的，占總不合格抽血樣本的82.73%，與文獻報道[3]相符。這些影響因素需要醫(yī)護人員、患者以及檢驗人員密切配合，加強重視和管理，加強抽血環(huán)節(jié)控制，提高標本質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，抽血質(zhì)量的主要影響因素為樣本出現(xiàn)溶血。出現(xiàn)溶血的樣本會干擾比色的測定,尤其在300～500nm波長,會干擾膽固醇的酶法測定，并且被血紅蛋白抑制，還會干擾部分化學反應,例如膽紅素的重氮化反應。導致溶血的樣本多因：⑴抽血時穿刺不順暢；⑵在混勻血液時用力過大；⑶采用離心機分離血清時試管破裂。故醫(yī)護人員和檢驗人員要特別注意溶血情況，熟悉抽血規(guī)范，盡量減少溶血的情況。

大多數(shù)情況下血液和抗凝劑的比例決定著靜脈血樣的質(zhì)量。因此，血液和抗凝劑的比例不當會對標本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。當血液比例偏高，即抗凝劑相對缺乏，在血漿中常會發(fā)現(xiàn)微血塊，不但會阻塞儀器,而且會影響部分檢驗的指標,如會造成纖維蛋白原減少等；反之，血液比例偏低,即抗凝劑相對為過飽和,則會嚴重地影響檢驗結(jié)果的準確性。

輸液中以及在同側(cè)抽血，可使樣本血清中鉀離子、鈉離子及氯離子或葡萄糖等含量迅速增高，極容易導致誤診，具有重大的危害性。還會稀釋樣本,使得輸液中的藥物等在不同檢驗項目中得不到準確的結(jié)果，故對正在輸液或輸血患者應在其對側(cè)肢體進行抽血。

患者于餐后抽血的結(jié)果容易導致誤診，如一頓標準餐后，鈣、鈉和膽固醇會提高約5%，無機磷、膽紅素和血糖的含量會提高15%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的含量會提高20%[1,4]，三酰甘油含量會提高50%[5]。故醫(yī)護人員一定要將正確的抽血方法，注意事項和準備要點有效地提醒并知會患者，并在抽血前詢問患者是否空腹。另外，抽血前患者睡眠要充足，處于安靜舒適和情緒平穩(wěn)的狀態(tài)，應空腹12h以上(以清晨空腹最佳)，前一天晚餐要以清淡食物為主，不能飲咖啡、酒、茶，不能抽煙，停止服用對檢驗有干擾的藥物。讓患者全面了解其治療藥物、生理情況、病理變化和飲食情況對檢驗結(jié)果的影響，以求得患者理解和配合，確保檢驗的準確性和真實性。

本研究抽取血清中混入EDTA-K2的18例抽血樣本的結(jié)果統(tǒng)計：Ca2+濃度0.06～1.04mmol/L，K＋濃度7.74～15.23mmol/L。原因可能是目前醫(yī)院采用真空采血管，一般行血常規(guī)采集后，然后生化管進行采集，可能因為生化管抽取的樣本量較少而直接倒入部分血常規(guī)管的血液或者在混勻血液時因為采血針蘸到EDTA-K2抗凝劑，從而導致血鈣明顯降低，血鉀顯著升高。

抽取血液樣本后應馬上進行處理，越早檢驗結(jié)果就越可靠，例如血液樣本放置1小時后血糖濃度降低7.0%～10.0%[6]，故血液樣本采集后應由專人按照規(guī)定的時間和方法送達實驗室，并在運送過程中應確保血液樣本的生物安全并防止差錯和意外事故。如由不熟悉的人員運送樣本，可能會造成樣本污染或樣本放置過久。另外，如生化室因血液樣本過多或儀器出現(xiàn)故障并沒有及時進行檢測和維修，也會導致樣本放置過久。

生化檢驗中應用到的抗凝劑種類較多，其抗凝劑機制也各不相同，對于不同的檢驗項目應選擇適當?shù)目鼓齽?，否則將會直接影響到檢驗結(jié)果的準確性。例如在觀察酸堿平衡時，鉀、鈣的測定不能使用草酸鉀。另外，由于抗凝劑草酸鉀與氟化鈉抑制許多酶的活性，故在進行酶（如磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等）的測定時不能使用上述抗凝劑，否則同樣會影響脲酶法測定尿素氮和酶法測定膽固醇。

綜上所述，在抽血過程中實施全面的質(zhì)量管理有利于保證檢驗結(jié)果的準確性，檢驗科應加強和完善抽血質(zhì)量控制中各個環(huán)節(jié)的管理制度，要制訂相應的血液樣本抽取指南及各個環(huán)節(jié)的規(guī)范，并派發(fā)到相關的臨床醫(yī)護人員和患者手中。應多組織崗前培訓特別是對于所有實習及初次參加工作的醫(yī)護人員。嚴密控制抽血過程的質(zhì)量，并加強管理，保證血液檢驗結(jié)果的準確性。

[1]李紅梅.檢驗分析前質(zhì)量控制的探討[J].當代醫(yī)學,2009, 15(12):30-31.

[2]王桂東.實驗室分析前質(zhì)量控制與臨床[J].實用醫(yī)技雜志, 2008,15(32):4541-4543.

[3]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(8):483-487.

[4]叢玉隆.檢驗分析前質(zhì)控存在的問題與對策[J].中國醫(yī)學論壇報,2005,11(1b):524.

[5]申子瑜,李萍.臨床實驗室管理學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25.

[6]農(nóng)樂根.分析前質(zhì)量控制存在問題及對策[J].右江醫(yī)學雜志,2008,36(2):227-228.