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    帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于耳鼻喉科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察

    2012-05-29 02:33:50高俊偉韓沖芳盧玉蓉楊文曲
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年15期
    關(guān)鍵詞:帕瑞昔布芬酯比洛

    高俊偉 韓沖芳 盧玉蓉 楊文曲

    耳鼻喉科手術(shù)短小、創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕微,但仍可產(chǎn)生一系列的病理生理改變,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,影響預(yù)后,因此術(shù)后仍需要良好的鎮(zhèn)痛。帕瑞昔布鈉和氟比洛芬作為環(huán)氧化酶(COX)抑制藥,鎮(zhèn)痛效果確切,不良反應(yīng)少,被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但目前對(duì)于帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較報(bào)道較少,本研究擬觀察帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯用于耳鼻喉科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科2011年3~7月收治的60例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全麻行擇期手術(shù)的病人。年齡19~65歲,身高151~178cm,體重43~81kg。既往無心肺疾患,術(shù)前肝、腎、凝血功能正常,無藥物過敏史、潰瘍史,術(shù)前1周未曾服用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。

    1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室開放靜脈,給予咪達(dá)唑侖2mg,采用依托咪酯0.5mg/kg,瑞芬太尼1.5μg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜脈誘導(dǎo)麻醉,氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中以丙泊酚5~7mg/(kg·h)、瑞芬太尼8~15μg/(kg·h) 連續(xù)泵注。手術(shù)結(jié)束前5~10min停止丙泊酚泵注,瑞芬太尼調(diào)整為200μg/h?;颊吆粑謴?fù)后拔出氣管導(dǎo)管,靜注新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗,停止瑞芬太尼泵注。

    1.3 鎮(zhèn)痛方法 將患者分為3組,每組20例,于手術(shù)結(jié)束前10~20min,A組靜注生理鹽水10ml,B組將帕瑞昔布鈉40mg(輝瑞制藥有限公司,批號(hào):A18PW)用生理鹽水液稀釋至10ml靜注,C組靜注氟比洛芬酯100mg(北京泰德制藥有限公司,批號(hào):5101M)。

    1.4 觀察項(xiàng)目 (1)記錄術(shù)后2、4、8、12和24h靜息和運(yùn)動(dòng)的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)。(2)記錄術(shù)后24h哌替啶的補(bǔ)救量,患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度:非常好、很好、好、一般、差。(3)記錄術(shù)后24h消化道出血情況。(4)觀察術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng):惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、排尿困難、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等。

    2 結(jié)果

    2.1 相關(guān)臨床資料 A組:年齡(46.4±13.5)歲,體重(63.8±10.4)kg;B組:年齡(46.9±10.6)歲,體重(67±6.7)kg;C組:年齡(45.9±12.2)歲,體重(64.5±9.1)kg。3組患者年齡、體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 鎮(zhèn)痛效果 與A組相比,B組和C組使術(shù)后2、4、8和12h靜息和活動(dòng)的VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05),3組在24h時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與B組想比,C組在各時(shí)間點(diǎn)之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。與A組相比,B組和C組術(shù)后24h滿意度提高(P<0.05);B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。3組病人在觀察期間均未用哌替啶。

    2.3 不良反應(yīng) A組出現(xiàn)排尿困難患者1例,惡心3例;B組出現(xiàn)排尿困難、惡心、嘔吐、頭疼和頭暈患者各1例;C組出現(xiàn)頭疼患者2例,頭暈3例。3組患者排尿困難、惡心、嘔吐、頭疼和頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在隨訪中3組患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、消化道出血等不良反應(yīng)。

    3 討論

    耳鼻喉科手術(shù)術(shù)后疼痛原因除與手術(shù)創(chuàng)面的損傷有關(guān)外,鼻腔內(nèi)填充紗條、咽喉部軟組織的撕拉、吞咽等[1]都會(huì)加劇疼痛,引起不良情緒乃至較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),致機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境紊亂,影響術(shù)后恢復(fù)。因此,安全有效的鎮(zhèn)痛方法有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

    目前,NSAIDs通過抑制COX活性,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素(PG),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。COX包含有COX-1和COX-2兩種同工酶。COX-1主要在正常組織中表達(dá),催化生成的PG在保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)腎功能、保持血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)血小板聚集等方面具有重要作用。COX-2主要在炎癥細(xì)胞中表達(dá),可被多種因子誘導(dǎo),促使炎癥部位PG的合成增加,引起炎癥反應(yīng)和疼痛。

    帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯均屬于NSAIDs。氟比洛芬酯為非選擇性COX-2抑制劑,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但易引起胃腸道副作用的發(fā)生。帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑,在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]的同時(shí)避免了胃腸道不良反應(yīng)[3],維持血小板介導(dǎo)的正常凝血狀態(tài)[4],這對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)是極為重要的。

    Leykin等[5]在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的研究中,證實(shí)帕瑞昔布鈉40mg可以緩解術(shù)后疼痛。氟比洛芬酯給藥量在10~80mg之間時(shí),血藥濃度成線性上升,且給藥100mg比給藥50mg鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)[6]。在耳鼻喉科手術(shù)中,帕瑞昔布鈉和氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較報(bào)道較少。所以本研究對(duì)帕瑞昔布鈉40mg與氟比洛芬酯100mg的鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行比較。

    本研究中,為方便觀察,帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯均采用單次注射。與A組相比,B組和C組使術(shù)后12h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)的VAS評(píng)分顯著降低,B組和C組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明帕瑞昔布鈉40mg與氟比洛芬酯100mg的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。研究顯示,兩種藥物不僅對(duì)靜息痛有效,對(duì)運(yùn)動(dòng)痛也有效,有利于患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后24h時(shí)間點(diǎn)3組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與藥物的有效作用時(shí)間相一致,因此為完善術(shù)后鎮(zhèn)痛,可以根據(jù)藥物作用時(shí)間和病人的情況追加藥物。

    表1 給藥后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(±s)

    表1 給藥后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(±s)

    注:與A1組比較,aP<0.05;與A2組比較,bP<0.05。

    組別 2h 4h 8h 12h 24h A組 1.95±1.05 2.15±1.04 1.95±0.91 1.55±0.82 0.85±0.81靜息 B組 1.30±9.50a 1.25±0.88a 1.05±0.85a 0.88±0.75a 0.58±0.56 C組 1.07±0.92a 1.00±0.82a 0.95±0.86a 0.67±0.63a 0.58±0.56 A組 2.50±1.43 2.55±1.43 2.35±1.23 2.10±1.12 1.10±0.85運(yùn)動(dòng) B組 1.72±1.09b 1.67±1.02b 1.47±0.93b 1.10±0.73b 0.83±0.76 C組 1.72±1.01b 1.62±0.88b 1.30±0.88b 1.05±0.79b 0.75±0.69

    表2 病人術(shù)后滿意度(例)

    本研究中,3組患者排尿困難、惡心、嘔吐、頭疼和頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且所有患者在術(shù)后24h內(nèi)亦未見消化道出血。氟比洛芬酯組未出現(xiàn)消化道出血,一方面可能是與氟比洛芬酯是一種脂微球制劑,選擇性地滯留在炎癥組織級(jí)血管損傷部位,使藥物聚集在手術(shù)切口及炎癥部位,改變了藥物的體內(nèi)分布有關(guān);另一方面可能與研究的樣本量相對(duì)較少有關(guān)。

    綜上所述,單劑量帕瑞昔布鈉40mg和氟比洛芬酯100mg用于耳鼻喉科手術(shù),鎮(zhèn)痛作用確切,不良反應(yīng)少,有利于病人的術(shù)后恢復(fù)。

    [1]Kocamanoglu IS,Sener EB,Ustun E,et al.Effects of lidocaine and Prednisolone on endoscopic rigid laryngoscopy[J].Laryngoscopy,2006,116(1): 23-27.

    [2]Ratchanon S,Phaloprakarn C,Traipak K.Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative (preemptive) parecoxib sodium injection:a randomized study[J].J Med Assoc Thai,2011,94(10):1164-1168.

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    [4]Martinez V,Belbachir A,Jaber A,et al.The influence of timing of administration on the analgesic efficacy of parecoxib in orthopedic surgery[J].Anesth Analg,2007,104(6):1521-1527.

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    [6]馬欣,楊建軍,蘇中宏,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(3):176-178.

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