績效量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

房立燕 張晶晶 李慧

手術(shù)室是醫(yī)院治療疾病的重要場所，護(hù)理人員相對集中，護(hù)理工作量大，護(hù)理質(zhì)量要求高，如何利用激勵手段，提高護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)理管理的重要研究內(nèi)容。我院手術(shù)室自2010年以來，在護(hù)理管理和獎金分配中，緊緊圍繞以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，遵循多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的原則，以各崗位職責(zé)為基本內(nèi)容，設(shè)計(jì)并應(yīng)用了績效量化考核體系，在手術(shù)室的質(zhì)量控制中，取得比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為中型綜合醫(yī)院，手術(shù)室擁有6間手術(shù)間，手術(shù)量每年4000多例，手術(shù)室護(hù)士19人，男性4人，女性15人，年齡22～55歲，其中主管護(hù)師6人，護(hù)師5人，護(hù)士8人，工人4人，進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士平均每間手術(shù)間1人。

1.2 制定績效量化考核的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理部的要求，結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)及各崗位職責(zé)的內(nèi)容，在廣泛征求科室人員意見的基礎(chǔ)上，將手術(shù)室對個人績效量化考核內(nèi)容分為：在嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程的前提下，本著多勞多得原則，根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)制定量化賦分如下：

（1）得分

1）出勤分：白班20分，夜班60分，中午班40分，聽班70分。

2)工作數(shù)量分：手術(shù)費(fèi)每收100元洗手護(hù)士和巡回護(hù)士各得1分，四舍五入，如140元計(jì)1分，160元計(jì)2分，巡回護(hù)士跟臺至手術(shù)結(jié)束且整理完手術(shù)間，手術(shù)未結(jié)束（病人未出手術(shù)間）須交班者兩人平分得分。

3)加班分：加班每10分鐘加1分，時間累計(jì)，擇日補(bǔ)休，加班至13:00或19:00加10分，計(jì)加班半天，擇日補(bǔ)休。

4)工齡分：每年2分。

5)職稱分：護(hù)士10分、護(hù)師20分、主管護(hù)師30分。

6)獎勵分：

①休班、下夜班參加院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)20分（不補(bǔ)班），上班者本崗位無手術(shù)而參加院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)者10分，無手術(shù)時，留下值班也10分;②每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人10分、每月院感學(xué)習(xí)主講人10分、每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人10分、每月三基理論考試試卷（電子版）10分。每月護(hù)理部質(zhì)控小組提問準(zhǔn)備并回答好（95分以上）加10分。每月護(hù)理操作準(zhǔn)備用物并示范操作10分;③院以上獲各種獎項(xiàng)者一等獎50分、二等獎20分、三等獎10分;④每月臨床滿意度調(diào)查（10～15張）20分，每月質(zhì)控檢查（全部檢查及記錄總結(jié)）20分;⑤每寫一份搶救總結(jié)，或準(zhǔn)備一次護(hù)理查房10分。

(2) 扣分

1) 勞動紀(jì)律、儀表

①每天7：55更衣著裝后參加交班，遲到每次扣2分（以本人簽到為準(zhǔn)）早退扣2分、有事外出請假大于30分鐘而小于1h扣1分、大于1h扣2分、未請假加倍扣分。

②儀表：進(jìn)出手術(shù)室未更衣、包括未換鞋，扣1分、進(jìn)入限制區(qū)未戴口罩帽子扣1分、外出未戴胸牌扣1分。

2）清潔衛(wèi)生

儀器設(shè)備、手術(shù)床、無影燈、各臺面、地面有灰塵血跡每處扣1分；物品未規(guī)范放置每項(xiàng)扣1分、醫(yī)療廢物未分類處置扣5分。

3）綜合

擇期手術(shù)準(zhǔn)備物品不全缺一樣扣1分、耽誤手術(shù)扣5分；各種登記不全每項(xiàng)扣1分、代簽視為未簽；儀器、設(shè)備違規(guī)操作每次扣5分、損壞儀器設(shè)備造成巨大損失醫(yī)院處理；標(biāo)本未放置在規(guī)定地方扣1分、未登記扣1分、丟失按事故處理；安全核查執(zhí)行、未簽字扣2分；器械敷料清點(diǎn)不清延長手術(shù)時間扣2分；術(shù)前術(shù)后訪視不執(zhí)行扣1分。

（3）輪班人員排班完成后須護(hù)士長給調(diào)休者一天扣10分、休班被叫加班加20分、擇日補(bǔ)休。在護(hù)士長允許的情況下可相同年齡段人員相互換班，既不扣分也不加分。不輪班者或新護(hù)士不頂班時須調(diào)休不參與量化賦分。

1.3 考核方法

（1） 建立登記記錄制度 根據(jù)考核內(nèi)容分別設(shè)置考勤簽到本、加班時間本、工作量本（每個病人記賬單）、獎勵加分本。主要由本人用藍(lán)筆記錄平時工作量、考勤簽到、獎勵加分項(xiàng)目、加班時間、及其他客觀情況，同事、護(hù)士長、質(zhì)控人員監(jiān)督，并及時對照績效量化標(biāo)準(zhǔn)查找存在的問題，質(zhì)量缺陷，差錯等不足，在一旁用紅筆記錄，作為量化賦分的依據(jù)。

（2）完成量化賦分 由護(hù)士長根據(jù)各登記本記錄的客觀情況，依據(jù)績效量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確計(jì)算每人得分，并記錄在績效量化賦分表上，本人確認(rèn)并簽名。

2 結(jié)果

自2010年實(shí)行績效量化考核以來，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，病人滿意度提高，手術(shù)醫(yī)生滿意度提高，工作缺陷減少，受到表揚(yáng)增多，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)增多（表1～表3）。

表1 2009年與2011年實(shí)行績效量化管理前后病人滿意度比較

表2 2009年與2011年實(shí)行績效量化管理前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

表3 獎勵加分項(xiàng)目考核比較

3 討論

工作績效量化考核表是將手術(shù)室的基本制度、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、對個人能力要求等軟指標(biāo)轉(zhuǎn)化成硬指標(biāo)，計(jì)分量化考核，用數(shù)據(jù)作尺度，并將其列成表格形式，便于考核的填寫和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

3.1 具有管理的導(dǎo)向性和評價的客觀性 量化考核表的考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)明確了科室的管理目標(biāo)，個人可依照管理目標(biāo)作為自己的努力方向，并能通過不斷地按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，找出不足，定出改正措施，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1]。在評價考核時按量化表的統(tǒng)一考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，按章辦事，避免了評價考核的人為因素，可比性強(qiáng)，充分體現(xiàn)了公平公正的競爭原則。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全 應(yīng)用績效量化考核表，將每項(xiàng)護(hù)理工作分解成若干績效量化考核項(xiàng)目，每項(xiàng)均有詳細(xì)的內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長及質(zhì)控人員隨時對照績效量化表進(jìn)行考核并記錄缺陷，起到護(hù)理糾錯本的作用，加上護(hù)士自查，能及時發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細(xì)節(jié)問題，并能及時改正起到警示作用，護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)更加細(xì)致、到位。使護(hù)理工作更加規(guī)范，不斷增加護(hù)士的工作自律性和工作責(zé)任心。減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，使醫(yī)療糾紛隱患處理在萌芽狀態(tài)，護(hù)理投訴和機(jī)護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高[2]。

3.3 促進(jìn)了管理水平的提高 制定量化考核表前，必須要完善科內(nèi)的規(guī)章制度，使考核內(nèi)容相對穩(wěn)定，大家有章可循；同時，管理者要學(xué)會運(yùn)用各種管理方法，建立各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。才能使科內(nèi)人員按照標(biāo)準(zhǔn)行事，從而推動了管理水平的提高。

[1]常后嬋，戴紅霞，曹艷冰，等.手術(shù)室護(hù)士績效量化考核評價體系的建立與使用效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（7）：597-598.

[2]戴艷萍.“護(hù)理糾錯本”在護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：23-24.