胸部X線攝影照射野臨床應(yīng)用研究

張學(xué)鴻

利用X線進行醫(yī)學(xué)診斷已盛行了一個多世紀(jì)，X線對人類疾病的診斷和治療做出了巨大貢獻(xiàn)，大大提高了人類的健康水平。目前，X線已占到醫(yī)學(xué)上90%的照射源份額[1]，其如此大量的廣泛使用，同時也給受檢者帶來了一定的潛在危害，輻射的危害評估和防護措施的探討成為當(dāng)前放射學(xué)的熱點。本文通過對本院放射照影的研究，進一步認(rèn)識不當(dāng)放射對人體的危害以及放射防護的重要性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院的攝影機房進行檢測，房間面積55m2，X射線照相機為立式X線機，原理是X射線束直接照射在位于患者體下的帶增感屏的膠片盒上[2]，工作人員即可對患者的病變部位一目了然。同時利用熱釋光劑量計對環(huán)境里的輻射進行檢測，通常用的熱釋光劑量計中含有兩個熱釋光材料[3]。研究所選患者為各科室需要進行X線攝片的27例病人，試驗前需與患者溝通，患者愿意參加此調(diào)查者方可納入。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不宜進行X線攝影者或者不愿接受試驗者不予納入。

1.3 研究方法 事先對X射線機進行檢測維修，保證其能正常工作。對27例患者的進行五個不同照射野面積的攝像，同時對不同照射野面積下患者的皮膚照射量給予測試，拍片完成后迅速將熱釋光劑量計置入鉛罐內(nèi)運至實驗室測量讀數(shù)，同時給予統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(±s）表示,采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示,進行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究檢測結(jié)果顯示：照射野的面積不同，患者及機房工作人員受到環(huán)境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，環(huán)境的散射量增加；照射野減小，環(huán)境散射量隨之下降。本研究對不同照射野面積下受檢者的皮膚照射量、有效劑量當(dāng)量和其轉(zhuǎn)換系進行了測量統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)不同照射野面積下環(huán)境的散射量差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

1895年11月，德國著名實驗物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線[4]，從此之后，X線在醫(yī)學(xué)上得到了飛速猛進的發(fā)展。聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會在2000年的報告中就已指出，當(dāng)時全球擁有約70萬臺普通X射線影像設(shè)備，專用牙科的有90萬臺，全球每年接受X線診斷或復(fù)查檢查的總數(shù)達(dá)到21億人次，約為當(dāng)時全球人口的43%[5]。尤其在某些肺部疾病如“非典”、“甲型流感”盛行之際，大多健康人在進行體檢時接受X線的檢查次數(shù)也大大增加。但是英國一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上至少有五分之一的X線檢查是沒有必要的，而且大多患者在接受檢查的過程中接受到大量不必要的輻射[6]。這就需要我們對X線進行更加深入的研究。當(dāng)前臨床上常見的放射診斷主要分為三大類[7]：(1)傳統(tǒng)意義上的屏-片X射線攝影系統(tǒng)，原理是X射線束直接照射在位于患者體下的帶增感屏的膠片盒上，制成模擬成像，是一種靜態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察像；(2)數(shù)字X線攝影，根據(jù)設(shè)備的成像介質(zhì)-平板探測器的尺寸大小確定病理特征，對于面積較小的部位會受到平板探測器尺寸的限制而影響效果；(3)X線透視，它得到的是一種實時的動態(tài)圖像。X射線主要分為主射線和散射線[8]，主射線也稱原發(fā)射線，是我們主要利用的射線，也是應(yīng)該重點防護的射線，而散射線不僅能夠影響攝像照片的清晰度，還會危及到周圍的工作人員，對其造成輻射[9]。導(dǎo)致散射線產(chǎn)生的因素較多，當(dāng)被照射的部位較厚，較難顯像又不能使用濾線器時，會引起大量散射線的產(chǎn)生[10]。散射線是可以得到控制的，例如減小照射野面積就能有效降低散射線的輻射量。同時，如果加強X射線管套的鉛防護層、保證出線口和遮線器的密封性也能夠防止散射線的產(chǎn)生。本研究資料分析表明，X線放射照射野的面積不同，患者及機房工作人員受到環(huán)境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，環(huán)境的散射量增加；照射野減小，環(huán)境散射量隨之下降，機房中的病人、專業(yè)工作人員受到的輻射危害相對下降。由此可見，臨床X線的使用有利有弊，我們在實踐過程中應(yīng)嚴(yán)格制定X線的照射原則，在保證臨床需要的同時盡量減少照射野的面積直到能夠容下需要受檢部位，不同的部位應(yīng)根據(jù)不同的原則進行照射，盡量避免無關(guān)部位的照射。同時，在拍攝過程中要把不需攝影的部位進行適當(dāng)?shù)恼谘凇Ｈ绻袟l件，應(yīng)要求醫(yī)院配備相應(yīng)的攝影過濾板，這樣不僅能降低攝影過程中無關(guān)的散射量對受檢者的危害，同時也能夠讓X線攝影工作人員得到有效的放射保護。

表1 胸部攝影投照野面積及不同投照野面積下受檢者的R、E和E／R系數(shù)

[1]郭輝,張鐵亮,努爾,等.優(yōu)化嬰幼兒胸部DR圖像質(zhì)量和輻射劑量的前瞻性臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(10):1129-1130.

[2]鐘田亮.嬰幼兒胸部DR攝影的體會[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2009,7(4):110-112.

[3]張詩杰.胸透胸片體檢時選什么好[J].健康報知識與健康,2009,8(2):1-3.

[4]郭淑香,梁麗榮.胸部腫瘤放射治療引起放射性食管炎的預(yù)防及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):212-214.

[5]郭昌宗,崔艷斌,李海波,等.胸部X線攝影照射野臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療（影像與檢驗）,2011,25(3):164-165.

[6]謝偉國,江蓮,侯昕珩,等.急性放射性肺炎30例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1468-1469.

[7]張?zhí)m芹.放射性肺炎21例臨床分析及觀察體會[J].職業(yè)與健康,2005,18(5):122-123.

[8]朱俊林,余子豪.CR成像技術(shù)在床旁胸部攝片中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,15(11):1017-1018.

[9]高雪梅,周鵬.計算機X線攝影在放射治療照射野模擬定位中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,9(18):1557-1559.

[10]楊素英.X線攝影照射野大小對DDR系統(tǒng)影像質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,22(2):214-215.