邱妙玲 彭小雨
老年慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病變,合并左心衰竭更容易危及生命[1],因此積極合理治療至關(guān)重要。我院2011年5~12月間診治老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例,治療效果滿意,現(xiàn)回顧性分析如下。
1.1 一般治療 選取我院2011年5~12月間收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例,年齡50~80歲;其中有高血壓病患者8例,高血壓合并心臟病患者6例,冠心病患者12例,高血壓合并冠心病患者18例,老年性心瓣膜病22例,糖尿病患者3例,先天性心臟病患者3例,其他原因12例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病按照第6版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。左心衰竭按照2002年COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3 臨床表現(xiàn) 患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短喘息癥狀,其中有全身浮腫患者12例,端坐呼吸72例,意識(shí)模糊16例,多汗18例。聽(tīng)診雙肺哮鳴音22例、雙肺干濕!音48例,雙肺中下部!音14例。
1.4 輔助檢查
1.4.1 胸部X線片檢查 84例患者均有肺紋理模糊、紊亂。肺淤血32例,心肺比例增大18例。
1.4.2 心電圖檢查 心肌梗死患者8例,陳舊性心肌梗死6例,心肌缺血12例,頻發(fā)早搏患者16例。
1.4.3 心臟彩超檢查 左心室擴(kuò)大43例,右心室擴(kuò)大39例。全心擴(kuò)大2例,左心室射血分?jǐn)?shù)<40,心肌酶增高患者3例。
1.5 治療 明確診斷后,積極運(yùn)用抗生素治療,解痙平喘、止咳化痰、強(qiáng)心對(duì)癥治療。頭孢曲松鈉3.0加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注,聯(lián)合左氧氟沙星注射液3.0靜脈滴注;二羥丙茶堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,配合氨溴索霧化吸入化痰,吸氧對(duì)癥治療。急性期運(yùn)用呋塞米利尿治療,根據(jù)患者身體耐受情況選擇20~80mg/d小劑量生理鹽水稀釋靜脈滴注。靜脈持續(xù)滴注硝酸甘油制劑,聯(lián)合運(yùn)用小劑量多巴胺擴(kuò)張血管,但要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況,根據(jù)情況調(diào)整。左心功能衰竭嚴(yán)重呼吸抑制不明顯患者,可以適當(dāng)運(yùn)用嗎啡止痛緩解癥狀。肺部感染癥狀嚴(yán)重時(shí),可以適當(dāng)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,積極根據(jù)檢查情況調(diào)整藥物。
1.6 療效判斷 顯效:咳痰緩解,心衰癥狀明顯減輕。有效:咳痰明顯減輕,心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)加重情況
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效評(píng)價(jià) 慢性阻塞性肺疾病Ⅰ級(jí)有效率100.00%,Ⅱ級(jí)有效率為96.88%,Ⅲ級(jí)有效率為76.00%,總有效率為91.67%,不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病治療療效比較[例(%)]
2.2 并發(fā)癥 84例患者中,經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查,出現(xiàn)6例肺結(jié)核、1例肺癌,死亡1例(1.19%),是由于合并多器官功能衰竭導(dǎo)致。
老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭是臨床常見(jiàn)危重病變,左心功能衰竭癥狀不典型,容易出現(xiàn)誤診漏診情況[4]。對(duì)于確診老年性慢性阻塞性肺疾病患者容易合并左心功能衰竭,因此在詢問(wèn)病史中要特別留意,檢查時(shí)注意心音變化、心界是否擴(kuò)大等,輔助檢查要注意胸部X線片、心電圖和心臟多普勒超聲變化,都有助于確診。特別是多普勒超聲顯示左心室增大,射血分?jǐn)?shù)低于0.45就可以確定合并左心功能衰竭情況。確診有左心功能衰竭情況,應(yīng)該及時(shí)運(yùn)用利尿劑,減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)注意檢查電解質(zhì)情況,以免出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂,若出現(xiàn)應(yīng)積極調(diào)整藥物糾正電解質(zhì)紊亂,以免誘發(fā)心律失常、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,加重病情。擴(kuò)張血管藥物也是必須運(yùn)用的,可以降低心臟負(fù)荷還可以擴(kuò)張支氣管平滑肌,有效改善肺通氣,但要嚴(yán)格檢查血壓,預(yù)防低血壓出現(xiàn)。
出現(xiàn)老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭時(shí),通常會(huì)有心前區(qū)飽滿、不思飲食等情況,患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)低下、低蛋白血癥情況,所以要積極加強(qiáng)支持治療,緩解缺氧情況,必要時(shí)可以靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液或蛋白制劑。
綜上所述,對(duì)于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭,癥狀不典型,容易出現(xiàn)誤診、漏診情況,只要是合理分析、注意鑒別,都可以有效確診,確診后及早治療,綜合調(diào)理,是提高成功率的關(guān)鍵。
[1]李娥,錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):949-950.
[2]陳超琳,張江平,朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3): 194-195.
[3]張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發(fā)感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張案[J].中醫(yī)雜志,2012(3):266-267.
[4]馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):125-126.