老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治探討

邱妙玲 彭小雨

老年慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病變，合并左心衰竭更容易危及生命[1]，因此積極合理治療至關(guān)重要。我院2011年5～12月間診治老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，治療效果滿意，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 選取我院2011年5～12月間收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，年齡50～80歲；其中有高血壓病患者8例，高血壓合并心臟病患者6例，冠心病患者12例，高血壓合并冠心病患者18例，老年性心瓣膜病22例，糖尿病患者3例，先天性心臟病患者3例，其他原因12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病按照第6版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。左心衰竭按照2002年COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短喘息癥狀，其中有全身浮腫患者12例，端坐呼吸72例，意識(shí)模糊16例，多汗18例。聽(tīng)診雙肺哮鳴音22例、雙肺干濕!音48例，雙肺中下部!音14例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 胸部X線片檢查 84例患者均有肺紋理模糊、紊亂。肺淤血32例，心肺比例增大18例。

1.4.2 心電圖檢查 心肌梗死患者8例，陳舊性心肌梗死6例，心肌缺血12例，頻發(fā)早搏患者16例。

1.4.3 心臟彩超檢查 左心室擴(kuò)大43例，右心室擴(kuò)大39例。全心擴(kuò)大2例，左心室射血分?jǐn)?shù)<40，心肌酶增高患者3例。

1.5 治療 明確診斷后，積極運(yùn)用抗生素治療，解痙平喘、止咳化痰、強(qiáng)心對(duì)癥治療。頭孢曲松鈉3.0加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，聯(lián)合左氧氟沙星注射液3.0靜脈滴注；二羥丙茶堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，配合氨溴索霧化吸入化痰，吸氧對(duì)癥治療。急性期運(yùn)用呋塞米利尿治療，根據(jù)患者身體耐受情況選擇20～80mg/d小劑量生理鹽水稀釋靜脈滴注。靜脈持續(xù)滴注硝酸甘油制劑，聯(lián)合運(yùn)用小劑量多巴胺擴(kuò)張血管，但要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，根據(jù)情況調(diào)整。左心功能衰竭嚴(yán)重呼吸抑制不明顯患者，可以適當(dāng)運(yùn)用嗎啡止痛緩解癥狀。肺部感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以適當(dāng)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，積極根據(jù)檢查情況調(diào)整藥物。

1.6 療效判斷 顯效：咳痰緩解，心衰癥狀明顯減輕。有效：咳痰明顯減輕，心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或是出現(xiàn)加重情況

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 慢性阻塞性肺疾病Ⅰ級(jí)有效率100.00%，Ⅱ級(jí)有效率為96.88%，Ⅲ級(jí)有效率為76.00%，總有效率為91.67%，不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病治療療效比較[例（%）]

2.2 并發(fā)癥 84例患者中，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，出現(xiàn)6例肺結(jié)核、1例肺癌，死亡1例（1.19%），是由于合并多器官功能衰竭導(dǎo)致。

3 討論

老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭是臨床常見(jiàn)危重病變，左心功能衰竭癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診漏診情況[4]。對(duì)于確診老年性慢性阻塞性肺疾病患者容易合并左心功能衰竭，因此在詢問(wèn)病史中要特別留意，檢查時(shí)注意心音變化、心界是否擴(kuò)大等，輔助檢查要注意胸部X線片、心電圖和心臟多普勒超聲變化，都有助于確診。特別是多普勒超聲顯示左心室增大，射血分?jǐn)?shù)低于0.45就可以確定合并左心功能衰竭情況。確診有左心功能衰竭情況，應(yīng)該及時(shí)運(yùn)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)注意檢查電解質(zhì)情況，以免出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)應(yīng)積極調(diào)整藥物糾正電解質(zhì)紊亂，以免誘發(fā)心律失常、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情。擴(kuò)張血管藥物也是必須運(yùn)用的，可以降低心臟負(fù)荷還可以擴(kuò)張支氣管平滑肌，有效改善肺通氣，但要嚴(yán)格檢查血壓，預(yù)防低血壓出現(xiàn)。

出現(xiàn)老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭時(shí)，通常會(huì)有心前區(qū)飽滿、不思飲食等情況，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)低下、低蛋白血癥情況，所以要積極加強(qiáng)支持治療，緩解缺氧情況，必要時(shí)可以靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液或蛋白制劑。

綜上所述，對(duì)于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭，癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，只要是合理分析、注意鑒別，都可以有效確診，確診后及早治療，綜合調(diào)理，是提高成功率的關(guān)鍵。

[1]李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(10):949-950.

[2]陳超琳，張江平，朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3): 194-195.

[3]張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發(fā)感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張案[J].中醫(yī)雜志，2012(3):266-267.

[4]馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):125-126.