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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠30例療效觀察

    2012-05-29 02:33:44劉曉碧楊曉英
    當代醫(yī)學 2012年15期
    關鍵詞:甲氨蝶呤包塊輸卵管

    劉曉碧 楊曉英

    輸卵管妊娠是指因卵子在輸卵管壺腹部受精,并在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育,發(fā)生輸卵管妊娠。既往多采用手術治療,近年來隨著敏感度較高的放免測定β-HCG及高分辨B超、腹腔鏡技術的廣泛應用,輸卵管妊娠的早期診斷顯著提高,因此越來越多學者主張使用藥物保守治療。2006年8月~2010年12月陜西省丹鳳縣醫(yī)院收治符合異位妊娠保守治療條件的患者58例,回顧性分析其臨床資料,其中30例應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法$

    1.1 一般資料 全部入選病例均為丹鳳縣醫(yī)院婦產科2006年8月~2010年12月住院病例,共計58例,年齡最小21歲,最大43歲,平均27歲,停經時間33~60天。符合輸卵管妊娠保守治療條件[1]:無藥物治療禁忌證,輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產,輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm,血β-HCG<2000U/L,無明顯內出血。58例患者隨機分為觀察組30例,對照組28例。兩組病例年齡、孕次、產次、治療前血β-HCG水平及盆腔包快大小等無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者都接受過常規(guī)檢查,無藥物治療禁忌癥。觀察組:米非司酮75mg口服,每天2次,共6次,同時單次應用甲氨蝶呤1mg/kg,雙側臀部深部肌肉注射。對照組:單次應用甲氨蝶呤1mg/kg,雙側臀部深部肌肉注射,不用米非司酮。兩組患者每周復查血β-HCG,如下降<15%或升高,重復應用一次甲氨蝶呤,1mg/kg,雙側臀部深部肌肉注射。

    1.3 監(jiān)測內容 在治療過程中,嚴密監(jiān)測患者腹痛、陰道流血,生命體征變化,每周復查血β-HCG和盆腔B超,直至血HCG降至正常、B超提示盆腔包塊消失。并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

    1.4 療效評定標準 治愈:治療后血β-HCG值逐漸降低到正常范圍,盆腔包塊消失或縮小,無陰道流血和腹痛等臨床癥狀。失?。号R床癥狀未消除,血β-HCG升高或沒有降低,盆腔包塊不縮小反而增大,出現(xiàn)內出血,腹痛癥狀。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效 觀察組患者,經過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,30例中成功27例,成功率為90%,3例保守治療失敗,表現(xiàn)為血β-HCG下降緩慢,包塊直徑>5cm,患者無生育要求,改行手術治療。對照組28例,成功20例,成功率為71.4%,10例失敗,改行手術治療。兩組治愈率比較有顯著性差異(P<0.05)。觀察組3周內包塊縮小或消失例數(shù)、2周血HCG下降接近正常例數(shù)、重復治療>2療程例數(shù)與對照組相比均有顯著性差異(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療后各項指標比較[例(%)]

    2.2 不良反應 兩組治療后均有不同程度的胃腸道不良反應發(fā)生,均為一過性,經對癥治療后好轉。每周監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī),未見肝腎功能損害、骨髓抑制及脫發(fā)現(xiàn)象。兩組不良反應差異無顯著性(P>0.05)。#

    3 討論

    隨著血β-HCG測定的靈敏度增強,陰道B超診斷技術的提高以及醫(yī)生對異位妊娠的警惕性增強,使很多輸卵管妊娠在破裂或流產前得以診斷,為藥物治療提供了條件。已有文獻表明,米非司酮與甲氨蝶呤兩者聯(lián)合應用療效更好[1-2]。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑,可競爭性結合孕激素受體,達到抗早孕作用,強烈拮抗孕酮活性的作用,致使蛻膜細胞壞死,HCG水平下降,滋養(yǎng)細胞凋亡,最終導致妊娠終止。米非司酮具有甾體結構,安全性高,無明顯副作用[3]。甲氨蝶呤的作用機制為抑制二氫葉酸還原酶,干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸,使DNA合成受阻,有效抑制滋養(yǎng)細胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落、吸收[4]。綜上所述,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠,具有協(xié)同作用,治療成功率高,顯效快,療程短,甲氨蝶呤重復注射次數(shù)少,不良反應輕,是一種安全有效的方法,值得臨床推廣應用。

    [1]鄭硯秋,張寶震,黃秀茹.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫(yī)學,2011,23(5):884-885.

    [2]王婭麗.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠90例分析臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(1):57.

    [3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2586.

    [4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:109.

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