黃體酮膠丸與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效比較

梁冬蓮 林紅

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見的一種中老年婦女疾病[1]。圍絕經(jīng)期是指從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的特殊時(shí)段[2]。圍絕經(jīng)期功血主要是由于圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常從而引起了無排卵性的子宮出血，多發(fā)于絕經(jīng)過渡期，多數(shù)患者為良性的病變[3]。目前，臨床上常用的治療方法有孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法等[4]，但這些方法不良反應(yīng)比較明顯，臨床療效不佳[5]，因此，臨床上一直尋找一種既安全又可靠的治療方法。為探討和分析媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2006年1月～2010年12月來我院就診的血色素90g以上的圍絕經(jīng)期者，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年12月來我院就診的血色素90g以上的圍絕經(jīng)期者80例，均符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查、B超檢查、刮宮病理檢查、血液生化檢查確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血。年齡43～56歲，平均年齡51歲。病程2～6個(gè)月，平均病程3個(gè)月,平均血紅蛋白92.4g/L，經(jīng)病理診斷增殖期內(nèi)膜患者有29例，單純性增生患者有27例，囊腺樣增生患者有29例，腺瘤樣增生患者有15例。所有患者均無器質(zhì)性病變、肝腎功能正常，無妊娠及子宮器質(zhì)性的病變，排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及生殖器官感染性疾病。就診治療前3個(gè)月內(nèi)所有患者均未接受激素類藥物治療（包含性激素治療），均無口服避孕藥的禁忌證，均無吸煙史，均取得患者的知情同意自愿接受治療，血液中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均正常。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為陰道有不規(guī)則出血或血性分泌物，接觸性出血。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者40例。40例對照組患者年齡43～52歲，平均年齡50.5歲，病程2～5個(gè)月，平均病程3個(gè)月,平均血紅蛋白92.0g/L，其中增殖期內(nèi)膜患者有15例，單純性增生患者有13例，囊腺樣增生患者有14例，腺瘤樣增生患者有8例。40例觀察組患者年齡44～56歲，平均年齡51.5歲，病程2～6個(gè)月，平均病程3個(gè)月,平均血紅蛋白92.6g/L，其中增殖期內(nèi)膜患者有14例，單純性增生患者有14例，囊腺樣增生患者有15例，腺瘤樣增生患者有7例。兩組患者的年齡、病程、病情等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。具體病理分類見表1。

表1 病理分類及病例數(shù) [例（%）]

1.2 方法 兩組患者均嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，有感染的患者積極采用抗生素進(jìn)行治療。對照組患者診斷性刮宮術(shù)后5天口服黃體酮膠丸每天100mg，服用12d。3個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組患者診斷性刮宮術(shù)后5天口服媽富隆每天1片，治療21d，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療3個(gè)月前后的月經(jīng)出血時(shí)間，出血量，B超單層法測量治療前后子宮內(nèi)膜的厚度，服藥后的副反應(yīng)以及停藥后的復(fù)發(fā)情況等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組不同治療方法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果。治愈：治療期間未出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，停藥3個(gè)月后無復(fù)發(fā)病例。有效：服藥治療后止血或者血量明顯減少，停藥3個(gè)月后無復(fù)發(fā)病例。無效：服藥治療后止血或者血量未見明顯減少，陰道仍有不規(guī)則流血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0錄入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況比較 經(jīng)2個(gè)月的觀察和隨訪，兩組患者經(jīng)治療后，對照組治愈13例，有效20例，無效7例，總有效率為82.50%。觀察組治愈16例，有效22例，無效2例，總有效率為95.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組療效具有顯著性差異（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。具體情況見表2。

表2 兩組不同治療方法治療圍絕經(jīng)期子宮功能性出血的臨床療效[例（%）]

2.2 止血情況比較 對照組患者控制止血時(shí)間為（30.56±10.34）h，完全止血時(shí)間為（61.18±14.13）h，觀察組患者控制止血時(shí)間為（17.53±4.75）h，完全止血時(shí)間為（35.67±8.92）h，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組不同治療方法的止血時(shí)間具有顯著性差異（P<0.05），觀察組止血時(shí)間優(yōu)于對照組。具體情況見表3。

表3 兩組不同治療方法控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間比較

2.3 子宮內(nèi)膜厚度情況比較 對照組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度（11.09±1.23）mm，治療后（6.35±0.43）mm，觀察組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度（11.23±1.12）mm，治療后（4.23±0.35）mm，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度有顯著性差異（P<0.05），兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度具有顯著性差異（P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。具體情況見表4。

表4 兩組不同治療方法治療前后子宮內(nèi)膜厚度情況比較（mm）

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女的必經(jīng)階段，圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，雌激素水平下降引起了一系列的癥狀，主要包括月經(jīng)量減少，月經(jīng)紊亂，性交困難、潮熱、失眠、骨質(zhì)疏松、健忘等[6]。其中圍絕經(jīng)期功血是圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)之一。主要是由于丘腦-垂體-卵巢軸的功能出現(xiàn)了衰退，從而造成了卵巢或子宮局部的調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)了異常，卵泡數(shù)量逐漸減少，黃體酮等分泌缺乏[7]。由于雌激素的分泌不穩(wěn)定，出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜的增長過快，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了不規(guī)格的剝脫[8]。

對于圍絕經(jīng)期功血的患者，一旦出現(xiàn)出血的癥狀，應(yīng)接受診斷性刮宮術(shù)。進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)不僅可以排除惡性疾患，還可以診斷功血的類型[9]。目前治療圍絕經(jīng)期功血的主要方法有藥物治療、物理方法治療以及子宮內(nèi)膜切除手術(shù)治療以及子宮切除治療等。臨床上應(yīng)用治療為絕經(jīng)期功血的主要藥物包括米非司酮、黃體酮、媽富隆等[10]。媽富隆是去氧孕烯和炔雌醇的復(fù)方制劑，是新一代的避孕藥物。炔雌醇能補(bǔ)充雌激素，去氧孕烯能補(bǔ)充孕激素并可抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜過度增生，兼有治療子宮內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜增長的雙重作用，在治療圍絕經(jīng)期功血的過程中能迅速止血，效果比較明顯，由于媽富隆雌激素樣和雄激素樣作用比較弱，治療時(shí)不會(huì)增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也不影響代謝功能，提高了患者的生殖健康和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血具有較好的臨床效果，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

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