早期高壓氧綜合治療63例急性面神經(jīng)炎的瞬目反射評(píng)價(jià)

麥國(guó)釗 馮桂芳 任醒華

面神經(jīng)炎是一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，又稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，通常急性起病，發(fā)病率為13/10萬(wàn)～34/10萬(wàn)[1]。它是導(dǎo)致周?chē)悦姘c的最常見(jiàn)一種疾病，表現(xiàn)為患側(cè)不能作皺額、閉目、鼓腮、蹙眉和吹口哨等動(dòng)作，額紋消失，鼻唇溝變淺、示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)等[2]。瞬目反射（blink reflex，BR）是眾多腦干反射的一種，是由于面部叩打、光、音、角膜觸覺(jué)等刺激而誘發(fā)引起的防御反射，起到保護(hù)眼球的重要作用，通常分為不自主的眨眼運(yùn)動(dòng)及反射性閉眼運(yùn)動(dòng)[3]。BR對(duì)于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的診斷具有重要的臨床價(jià)值。尤其對(duì)于面神經(jīng)炎的診斷具有其他檢查法不可替代的作用。目前多采用腎上腺皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗病毒藥物及B族維生素等藥物，輔以針灸、推拿、理療等綜合治療，但目前結(jié)合高壓氧治療面神經(jīng)炎的相關(guān)報(bào)道較少，本研究主要觀察高壓氧綜合治療對(duì)提高療效、縮短病程以及對(duì)面神經(jīng)炎患者瞬目反射的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例，均為2009年1月～2011年1月廣東省鶴山市人民醫(yī)院收治的急性面神經(jīng)炎病例，男64例，女62例，年齡22～74歲，平均46.6歲，均在發(fā)病后5天內(nèi)就診，就診即予肌電/誘發(fā)電位檢查（排除面神經(jīng)重度損傷者）及瞬目反射檢查，并記錄R1波潛伏期值。將126例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和高壓氧組，兩組各63例。對(duì)照組男37例，女26例，年齡最小22歲，最高69歲，平均（41.22±10.05）歲，面神經(jīng)損傷程度屬重度的30例；高壓氧組男33例，女30例，年齡最小22歲，最高74歲，平均（43.57±9.87）歲，面神經(jīng)損傷程度屬重度的35例。兩組患者性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3周后再予瞬目反射檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合下述標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)面部表情肌全部或部分麻痹，如瞼裂增大或眼瞼不能閉合、流淚、患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋消失、不能皺眉等；急性起病，起病前有受涼或上呼吸道感染病史；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征；治療前兩組患者面肌功能采取Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)與對(duì)側(cè)比較評(píng)分，每項(xiàng)3分，與對(duì)側(cè)基本相同記3分，減弱記2分，稍活動(dòng)1分，完全不能活動(dòng)記0分。對(duì)照組(2.93±2.26)分，高壓氧組(2.95±1.82)分，兩組比較無(wú)顯著性差異。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等，亨特綜合征患者，合并有內(nèi)分泌、心腦血管、肝、腎、肺和造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，妊娠及哺乳期婦女，不能堅(jiān)持治療的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用強(qiáng)的松30mg口服，一日一次，連服7天，7天后逐漸減量，一周減量5mg，直至停藥；甲鈷胺注射液500ug，一日1次肌肉注射，連用3周；維生素B1注射液1mg,一日1次肌肉注射，連用3周；阿昔洛韋片400mg口服，一日3次，連服2周。

高壓氧組：在上述治療基礎(chǔ)上，于患者就診當(dāng)日開(kāi)始高壓氧治療。采用多人空氣加壓醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力為0.2Mpa(2ATA)，升壓20min，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧60min，吸氧時(shí)間30min,中間休息吸空氣5min，減壓20min，1日1次，一周為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 治療后4周按照改良的Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法：皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)與對(duì)側(cè)比較評(píng)分，每項(xiàng)3分，與對(duì)側(cè)基本相同記3分，減弱記2分，稍活動(dòng)1分，完全不能活動(dòng)記0分。治療后18分為痊愈，12～17分為好轉(zhuǎn)，11分以下為無(wú)效。

1.5.2 以瞬目反射為評(píng)定依據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組療程從第2療程開(kāi)始，各療程治愈例數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 各療程治愈例數(shù)(例)

2.3 兩組治療前后BR比較：治療前后R1值，見(jiàn)表3。

表3 治療前后R1值（ms，±s）

表3 治療前后R1值（ms，±s）

注：與本組治療前比較bP<0.01，bbP<0.05；與對(duì)照組比較aaP<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對(duì)照組 63 14.95±1.02 13.11±0.82bb -1.85±0.33高壓氧組 63 14.66±1.82 12.32±1.12b -2.35±1.61aa

2.4 兩組療程從第3療程開(kāi)始，各療程出現(xiàn)R1波數(shù)，見(jiàn)表4。

表4 療程出現(xiàn)R1波數(shù)

3 討論

急性面神經(jīng)炎的確切病因尚不明確，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。當(dāng)面部、耳后部受風(fēng)寒侵襲或病毒感染時(shí)，可引起莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)充血、水腫導(dǎo)致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹[4]，治療原則是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)以及面神經(jīng)周?chē)M織局部水腫和炎癥消退，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

瞬目反射不僅能檢查出三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的病變，而且也能檢查出腦干功能性障礙，因而作為上述病變的客觀檢查方法，己較為廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)患側(cè)刺激出現(xiàn)R1、R2潛伏期延長(zhǎng)或消失，R2'正常，而健側(cè)刺激R1、R2潛伏期正常，R2'潛伏期延長(zhǎng)或消失,則表示傳出型障礙(面神經(jīng)病變)；患側(cè)刺激出現(xiàn)R1、R2、R2'潛伏期延長(zhǎng)或消失，而對(duì)側(cè)刺激時(shí)各波潛伏期正常，則表示傳入型障礙(三叉神經(jīng)病變)[5]，面神經(jīng)炎從發(fā)病到恢復(fù)期，BR也隨病程與病情呈動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于預(yù)后判斷有重要意義。本組126例急性面神經(jīng)炎患者瞬目反射檢查均符合傳出型障礙，結(jié)果顯示高壓氧治療組R1波在第三療程后出現(xiàn)率較對(duì)照組高，且對(duì)應(yīng)的治愈例數(shù)增多，反映R1波出現(xiàn)率高則預(yù)后相對(duì)較好，若沒(méi)有出現(xiàn)提示預(yù)后欠佳，另外治療前后R1值差值，高壓氧治療組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明高壓氧治療組R1能較早恢復(fù)。可見(jiàn)，瞬目反射不僅可以作為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期診斷的重要電生理指標(biāo)，且對(duì)判斷預(yù)后也有意義。

因此本研究表明，高壓氧組有效率較對(duì)照組高，高壓氧組在第2、3療程治愈數(shù)均高于對(duì)照組，表明高壓氧治療可以縮短R1波出現(xiàn)時(shí)間，提高R1波出現(xiàn)率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短病程，從而提高療效。因此，面神經(jīng)炎急性期在腎上腺皮質(zhì)激素及抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，能提高療效。

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