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    淺談靜脈留置針的操作技巧

    2012-05-28 07:06:29福建省安溪縣醫(yī)院白藝斌
    海峽科學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎肝素套管

    福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

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    淺談靜脈留置針的操作技巧

    福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

    該文對靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用、操作和護(hù)理進(jìn)行了認(rèn)真的觀察、分析和整理,歸納和總結(jié)了靜脈留置針在臨床實(shí)際操作中的要點(diǎn)和技巧。

    靜脈留置針 操作技巧 護(hù)理

    1 概述

    靜脈留置針材料柔軟、不會對所留置的血管造成傷害,保護(hù)血管,減少病人因反復(fù)穿刺而造成損傷以及精神上的痛苦,是臨床迅速且有效的補(bǔ)液和給藥方法,更能為危重患者搶救提供快速有效的給藥通道,同時也可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),提高療效和降低患者的費(fèi)用。因此,靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

    2 操作技巧

    2.1 留置針的選擇

    根據(jù)患者年齡、靜脈情況和輸液量等選擇合適的留置針型號,臨床上一般選用較粗的靜脈血管和較細(xì)的靜脈留置針;成人大多選用20G、22G,對于血管較細(xì)或不易穿刺的,可選用小兒用的針型;對于需大量輸液或輸血的,就必須選用16G或18G。

    2.2 穿刺部位的選擇

    選擇血管粗直、彈性好的靜脈,一般選擇手背及前臂靜脈,能上肢就不選下肢;避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、有炎癥的靜脈。另外,患皮膚病、有疤痕的部位及感染處禁忌穿刺置管。對于能下床活動的患者,不宜選用下肢靜脈。

    2.3 靜脈穿刺

    選擇好穿刺部位后,按靜脈輸液常規(guī)消毒。

    從單包裝中取出靜脈留置針,將帶針輸液器與肝素帽連接、排凈空氣,左手捏住套管座,右手將針柄左右輕微轉(zhuǎn)動,然后復(fù)位,以防套管與針芯粘連。

    囑病人握拳,護(hù)士左手繃緊穿刺部位皮膚,右手食指、拇指捏緊針柄,以15°~30°角進(jìn)針,觀察有血液回流至套管時降低穿刺角度,右手固定針芯,同時繃緊皮膚,以針芯為支撐,左手將套管送入靜脈,然后抽出針芯,囑病人松拳,用無菌貼固定留置針。

    2.4 護(hù)理

    護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防感染、藥液外滲、靜脈炎和堵管等。

    在輸液過程中要加強(qiáng)巡查,觀察穿刺部位是否紅腫、硬結(jié)、疼痛,血管彈性有無改變、輸液是否通暢,防止液體滲入皮下組織,是否發(fā)生靜脈炎等,如有發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象,應(yīng)立即拔針,尋找其它部位重新建立輸液通道,并在患處用50%硫酸鎂濕敷或用馬鈴薯切片外敷。

    發(fā)生堵管時,切不可用注射器推液,而應(yīng)當(dāng)用注射器回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

    再次輸液時必須消毒肝素帽,每日推注5~10mL等滲液鹽水沖管并抽得回血,證明通暢后再輸液。

    2.5 封管液的選擇

    封管液有肝素鹽水和生理鹽水。

    選擇封管液,要根據(jù)患者血壓的高低、凝血功能、輸液的時間長短和使用的藥物等情況來定,對于高凝患者、短時間輸液患者,使用肝素鹽水封管較好。對于有出血傾向、長時間輸液或使用有刺激性藥物的患者,使用生理鹽水較好。

    2.6 封管

    采用正壓封管法,此法的著重點(diǎn)是推液和夾管。

    推封管液時要緩慢均勻,一般推注5mL。封管時留置針延長管上的小夾子要靠近Y接口端處斜向前推(夾子開口端朝向針尖方向)夾緊,然后拔掉針頭。小夾子與延長管垂直橫夾效果不好,開口端向后斜夾效果更差。

    2.7 無菌操作

    (1)嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。

    (2)穿刺前后和再次輸液前都要進(jìn)行認(rèn)真消毒。

    (3)當(dāng)套管脫出時,切勿把脫出的套管再送入血管內(nèi),以防局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入,造成細(xì)菌性靜脈炎,甚至引發(fā)敗血癥,從而縮短了留置針的留置時間,既增加了患者的穿刺疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也加大了護(hù)理的工作量。

    3 討論

    使用靜脈留置針輸液或輸血,是在傳統(tǒng)輸液的基礎(chǔ)上使用先進(jìn)的輸液工具,操作簡便、適用于任何部位的穿刺,其最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠連續(xù)長時間進(jìn)行輸液或輸血,避免每日進(jìn)行靜脈穿刺給病人帶來的痛苦和恐懼。留置部位選擇得當(dāng)且充分固定好,病人可以適當(dāng)活動,減輕家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

    要確保靜脈留置針的有效應(yīng)用,以達(dá)到最大限度發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn),就必須提高留置針的留置質(zhì)量,這就要求在使用留置針時,留置部位要選擇得當(dāng)、針型合適,操作者技術(shù)熟練且操作規(guī)范,而且要嚴(yán)格做到無菌操作和精心護(hù)理,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

    [1] 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2000,15(2):78-79.

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