51例乳腺癌患者術(shù)后游離腹壁皮瓣乳房重建的臨床分析

陳嘉瑩 陳嘉健 曹阿勇 薛靜彥 陳燦銘 柳光宇 胡震 狄根紅韓企夏 沈鎮(zhèn)宙 邵志敏 YU Pei-rong 吳炅

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032；2. M.D. Anderson癌癥中心整形外科，德克薩斯州 休斯頓

51例乳腺癌患者術(shù)后游離腹壁皮瓣乳房重建的臨床分析

陳嘉瑩1陳嘉健1曹阿勇1薛靜彥1陳燦銘1柳光宇1胡震1狄根紅1韓企夏1沈鎮(zhèn)宙1邵志敏1YU Pei-rong2吳炅1

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032；2. M.D. Anderson癌癥中心整形外科，德克薩斯州 休斯頓

背景與目的：隨著乳腺癌患者預(yù)后的不斷改善，全乳切除后接受乳房重建手術(shù)的患者比例正逐年增高。腹部游離皮瓣是目前應(yīng)用最多的自體組織乳房重建方法。本研究旨在探討游離腹壁皮瓣乳房重建在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2006年6月—2011年11月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受游離腹壁皮瓣乳房重建的51例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析。在51例患者(1例患者為雙乳重建，手術(shù)計(jì)52例次)中，行游離的橫行腹直肌(free transverse rectus abdominis myocutaneous，F(xiàn)-TRAM)手術(shù)1例次，保留肌肉的F-TRAM19例次，DIEP 32例次。結(jié)果：手術(shù)成功49例(96.1%)。受區(qū)血管的選擇：胸廓內(nèi)血管42例次(80.8%)；胸外側(cè)血管1例次(1.9%)；肩胛下血管9例次(17.3%)。穿支平均數(shù)量為2.31支(1～4支)，平均手術(shù)時(shí)間為8.1 h(4.6～12 h)，平均住院時(shí)間為20 d(10～39 d)，術(shù)后平均住院時(shí)間為11 d(4～22 d)。在Ⅰ期重建的40例患者中(包括1例雙側(cè)Ⅰ期乳房重建)，術(shù)后化療有23例(57.5%)，其手術(shù)距離首次化療時(shí)間為15.6 d(7～33 d)。乳房重建術(shù)后乳頭重建患者13例(25.5%)。隨訪1.2～38.5個(gè)月，中位隨訪7.5個(gè)月。全部皮瓣壞死2例(3.92%)，皮瓣感染1例(1.96%)，皮瓣下血腫1例(1.96%)，部分脂肪壞死8例(15.69%)，腹部并發(fā)癥3例(5.88%)。患者總體滿意度為8.5分。結(jié)論：游離腹壁乳房重建有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。血供佳，皮瓣組織量大，可以滿足大部分患者的需求。術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥較少，患者對(duì)重建形體的滿意度較高。但該術(shù)式需要較高的手術(shù)技巧、先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合。

乳腺腫瘤；游離皮瓣；乳房重建

乳腺癌是威脅女性健康的最常見的惡性腫瘤［1］。近來年，隨著乳腺癌早期篩查的推廣以及以外科為主的多學(xué)科綜合治療理念的普及，乳腺癌患者的預(yù)后得到不斷改善?；颊咴谙Ｍ@得最佳治療效果的同時(shí)，也更加關(guān)注術(shù)后生活質(zhì)量。在美國，全乳切除后接受乳房重建手術(shù)患者的比例占50%~60%，其中選擇自體組織重建的患者占20%～30%。腹部游離皮瓣是目前應(yīng)用最多的自體組織乳房重建方法［2］，包括：游離的橫行腹直肌(free transverse rectus abdominis myocutaneous，F(xiàn)-TRAM)肌皮瓣，保留肌肉的F-TRAM皮瓣(muscle sparing F-TRAM)，腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastricperforator，DIEP)皮瓣和腹壁下淺動(dòng)脈(superficial inferior epigastric artery，SIEA)皮瓣。本研究旨在評(píng)估游離腹壁皮瓣乳房重建在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 病例來源

在2006年6月—2011年11月之間，共有51例患者在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科接受游離腹壁皮瓣乳房重建?；颊咝g(shù)前通過空芯針穿刺或開放活檢證實(shí)為乳腺惡性腫瘤；需接受全乳切除或已接受全乳切除；患者有乳房重建意愿；均簽署知情同意書?；颊呓邮苄g(shù)后的門診隨訪及問卷調(diào)查，以評(píng)估乳房重建手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及患者對(duì)手術(shù)的滿意程度。

在51例患者中，有1例患者接受雙乳即刻乳房重建；其余50例患者中，即刻乳房重建患者39例，延期乳房重建患者11例?；颊咂骄挲g43.4歲(25～62歲)，平均體質(zhì)量指數(shù)22.2(18.3～32.0)。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌33例，Paget病1例，導(dǎo)管原位癌7例，導(dǎo)管原位癌伴微浸潤6例，惡性分葉狀腫瘤1例，黏液腺癌3例(其中1例為雙側(cè)黏液腺癌)。根據(jù)UICC分期，0期患者為8例，ⅠA期22例(其中1例為雙側(cè)乳腺癌)，ⅡA期14例，ⅡB期3例，ⅢA期1例，ⅢC期3例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)的方式，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，手術(shù)后康復(fù)的時(shí)間及可能面臨的問題，手術(shù)與術(shù)后輔助治療的關(guān)系等。對(duì)患者的全身情況、是否具有內(nèi)科合并疾病做詳盡評(píng)估，詳細(xì)詢問患者的腹部手術(shù)史，將下腹部抽脂與腹部塑型者列為手術(shù)禁忌。

術(shù)者在患者處于站立位時(shí)，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行劃線標(biāo)記。腹部皮瓣設(shè)計(jì)為橫梭形，上端基本平臍孔上緣，下端位置一般高于陰阜1～2 cm，皮瓣最寬處為13～15 cm，兩側(cè)到達(dá)腋前線、髂前上棘水平。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)應(yīng)注意皮瓣組織量與健側(cè)乳房體積相當(dāng)或稍大，同時(shí)照顧供區(qū)能夠直接拉攏縫合。對(duì)即刻乳房重建患者標(biāo)記線應(yīng)勾勒出乳房的輪廓，特別是乳房下皺褶和外側(cè)皺褶，以確定術(shù)中所需剝離的腺體組織范圍，盡量避免破壞乳房的正常輪廓。

1.2.2 手術(shù)經(jīng)過

⑴受區(qū)準(zhǔn)備：即刻乳房重建患者行保留皮膚的全乳切除(skin-sparing mastectomy，SSM)以及腋窩淋巴結(jié)的評(píng)估。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科的診療規(guī)范，腋窩淋巴結(jié)的評(píng)估方法以前哨淋巴結(jié)活檢為主。延期乳房重建患者在患側(cè)胸壁切除原手術(shù)瘢痕組織，潛行分離皮下組織。切除部分第3肋軟骨以便顯露胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，作為受區(qū)吻合血管備用。如第2肋間隙較寬，可不切除肋軟骨，切開肋間肌后直接暴露受區(qū)血管。如遇胸廓內(nèi)靜脈太細(xì)(多見于左側(cè))，可繼續(xù)向上切除部分第2肋軟骨，解剖血管。如仍然未分離到滿意的胸廓內(nèi)血管，可在腋窩解剖、分離胸外側(cè)血管或者肩胛下動(dòng)、靜脈作為受區(qū)血管。

⑵游離腹部皮瓣的切?。喊聪赂共科ぐ暝O(shè)計(jì)切開皮膚和皮下組織，分離并保護(hù)腹壁下淺血管以備用。沿腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘表面由外向內(nèi)掀起皮瓣，分離及保護(hù)兩側(cè)自腹直肌前鞘穿出的腹壁下血管的穿支。比較兩側(cè)的穿支血管后，選取穿支血管條件較好的一側(cè)。進(jìn)一步評(píng)估所選取的內(nèi)側(cè)排和外側(cè)排穿支情況，確定是否需要切取少量腹直肌肌束或前鞘。仔細(xì)解剖、分離穿支血管，并向深面追尋至腹壁下深血管主干。精細(xì)處理穿支血管在肌肉內(nèi)的分支及與腹壁上動(dòng)、靜脈的交通支，盡可能保護(hù)腹直肌內(nèi)的肋間神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，直至腹壁下深血管至腹直肌外緣處。繼續(xù)向外下方分離、解剖腹壁下深血管主干，直至其進(jìn)入髂外血管的交匯處，分別斷扎腹壁下深動(dòng)脈和靜脈，并開始記錄缺血時(shí)間。

⑶血管吻合及乳房塑形：將游離皮瓣置于受區(qū)，斷扎受區(qū)血管的遠(yuǎn)心端，將腹壁下動(dòng)靜脈與受區(qū)血管近心端作端-端吻合。血管吻合完成后檢查皮瓣血運(yùn)情況，再行乳房塑形。視皮瓣血供情況，切除4區(qū)及部分3區(qū)的皮瓣，然后使患者處于半坐位以觀察下皺褶位置和乳房外側(cè)緣位置，參照對(duì)側(cè)乳房大小、形態(tài)調(diào)整游離皮瓣位置，切除多余的表皮，放置引流管后縫合。

⑷供區(qū)關(guān)閉：逐層縫合腹內(nèi)斜肌腱膜和腹直肌前鞘，放置引流管；調(diào)整手術(shù)床，使患者上半身抬高，向上在腹直肌前鞘表面游離腹部皮瓣，直至張力適度的情況下，可拉攏腹部的切口；臍孔移位、再造，逐層縫合腹壁。

1.2.3 術(shù)后

術(shù)后24 h內(nèi)維持補(bǔ)液，確保循環(huán)容量；3 d內(nèi)常規(guī)抗凝及預(yù)防感染處理；護(hù)士密切觀察并記錄皮瓣顏色、溫度，用手持式超聲多普勒儀探測(cè)皮瓣穿支血管搏動(dòng)情況，術(shù)后72 h內(nèi)每小時(shí)1次，此后每3 小時(shí)1次，直至術(shù)后7 d。

2 結(jié) 果

2.1 患者及手術(shù)相關(guān)臨床資料

不同皮瓣類型的手術(shù)次數(shù)包括： F-TRAM 1次，保留肌肉的F-TRAM 19次，DIEP 32次。手術(shù)成功49例(96.1%)，失敗2例。其中1例保留肌肉的F-TRAM 重建失敗，由于腹壁下靜脈分離過程中受損，術(shù)后受損靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓；另1例DIEP重建失敗，原因?yàn)楦贡谙蚂o脈折疊成角，回流不暢、淤滯，探查挽救過遲。二次探查手術(shù)4次(7.8%)，其中2次為手術(shù)失敗后皮瓣取出，2次為吻合血管靜脈血栓后重新吻合。受區(qū)血管的選擇：選擇胸廓內(nèi)血管42次(80.8%)；胸外側(cè)血管1次(1.9%)；肩胛下血管9次(17.3%)，以上選擇腋窩血管作為受區(qū)血管的患者，7例位于左側(cè)。穿支平均數(shù)量為2.31支(1～4支)，平均手術(shù)時(shí)間為8.1 h(4.6～12 h)，平均住院時(shí)間為20 d(10～39 d)，術(shù)后平均住院時(shí)間為11 d(4～22 d)。在Ⅰ期重建的40例患者中(包括1例雙側(cè)Ⅰ期乳房重建)，術(shù)后化療有23例(57.5%)，其手術(shù)距離首次化療時(shí)間為15.6 d(7～33 d)。乳房重建術(shù)后乳頭重建患者13例(25.5%)。

2.2 隨訪及術(shù)后并發(fā)癥

游離腹壁皮瓣乳房重建術(shù)后，早期并發(fā)癥包括皮瓣壞死、皮瓣下血腫、皮瓣感染、脂肪壞死、腹壁感染、腹壁皮下血腫、腹部膨隆、腹部疝氣等。對(duì)51例患者進(jìn)行短期隨訪，中位隨訪時(shí)間為7.5個(gè)月(1.2～38.5個(gè)月)，51例患者(52例次)的早期并發(fā)癥見表1。其中2例患者分別發(fā)生乳房皮瓣感染和皮瓣下血腫，經(jīng)抗炎、引流等治療后傷口愈合。1例DIEP患者發(fā)生術(shù)后局部腹壁感染，化療結(jié)束后入院行清創(chuàng)手術(shù)。1例保留肌肉的F-TRAM患者臨床表現(xiàn)腹壁膨隆，但無明顯腹脹、腹痛等主訴，目前仍隨訪觀察。另1例DIEP患者腹部皮下血腫，經(jīng)過抗炎引流后治愈。共有8例患者發(fā)生重建乳房部分脂肪壞死硬結(jié)，1例經(jīng)手術(shù)切除后好轉(zhuǎn)；另外7例患者脂肪壞死范圍較小，目前仍隨訪觀察。

2.3 患者滿意度調(diào)查

通過郵件、電話及門診隨訪等方式，收集患者對(duì)乳房重建的自我滿意度評(píng)價(jià)表。自我滿意度評(píng)價(jià)表分為4個(gè)部分：總體滿意度、對(duì)稱度、觸感自然程度和外形自然程度。通過問卷讓患者自我評(píng)分，0分為最不滿意，10分為最滿意。發(fā)放自我評(píng)價(jià)表51份，收回42份(82.4%)。其滿意度見表2。

表 2 乳房重建患者自我滿意度評(píng)價(jià)Tab. 2 Self satisfaction of the patients with breast construction

2.4 典型病例

患者34歲，已婚未育。因“右乳癌局切術(shù)后”至本院就診，于2011年8月31日行右乳癌SSM+前哨淋巴結(jié)活檢+DIEP即刻乳房重建。術(shù)中內(nèi)側(cè)穿支2根，與胸廓內(nèi)血管吻合。術(shù)后病理評(píng)估pT1N0M0?；颊哂?011年9月19日開始第1個(gè)療程化療。末次隨訪2011年12月30日，未發(fā)現(xiàn)皮瓣及腹壁并發(fā)癥（圖1、2）?；颊咦晕覞M意度評(píng)價(jià)表：總體滿意度9分、對(duì)稱度9分、觸感自然程度8.5分、外型自然程度9分。

3 討 論

在歐美等發(fā)達(dá)國家，DIEP皮瓣乳房重建是應(yīng)用最為廣泛的自體組織乳房重建方式。DIEP皮瓣是TRAM皮瓣的改良，保留了TRAM皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：組織量較大，能夠滿足體積中等至較大乳房重建患者的需求；在產(chǎn)后、中老年婦女具備腹壁美容塑型等優(yōu)點(diǎn)。其次，DIEP皮瓣又是TRAM皮瓣的完善：①解剖學(xué)表明，腹壁下動(dòng)靜脈是中、下腹部橫行腹直肌肌皮瓣的優(yōu)勢(shì)血管系統(tǒng)，腹壁下動(dòng)脈有肌皮穿支經(jīng)腹直肌穿出前鞘進(jìn)入皮下組織，在腹壁淺筋膜層與腹壁淺動(dòng)脈之間有良好的血管吻合。因此，在血管吻合通暢的情況下，DIEP皮瓣的血供要優(yōu)于帶蒂皮瓣，術(shù)后皮瓣壞死、脂肪液化的比例較低［3］。同時(shí)由于DIEP皮瓣的血管蒂較長，乳房更易于塑形。②腹直肌、腹直肌前鞘及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的保留使得供區(qū)腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并發(fā)癥明顯減少［4］。DIEP皮瓣解剖難度大，但是手術(shù)時(shí)間長，需要具有良好的顯微外科技術(shù)基礎(chǔ)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：①相比保留肌肉的F-TRAM，DIEP皮瓣對(duì)腹直肌的破壞較少，但皮瓣血供依賴于穿支血管的質(zhì)量和數(shù)量，皮瓣方面的并發(fā)癥較多。據(jù)報(bào)道，DIEP皮瓣的部分及全部皮瓣壞死率分別為2.5%～8.7%和0.5%～5%；而MS-TRAM皮瓣為2.2%～7%和0.3%～3%［6-10］。但DIEP重建是否比保留肌肉的F-TRAM重建腹部并發(fā)癥更少，目前仍有爭議［11-12］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，DIEP乳房重建需要較強(qiáng)的分離穿支血管的能力，學(xué)習(xí)曲線較長。因此，術(shù)中應(yīng)該盡可能保留更多穿支血管，在保證皮瓣血供的情況下，可切取少量附著于血管的腹直肌肌束和前鞘。不僅保證皮瓣血供，而且不增加腹部并發(fā)癥。②術(shù)中仔細(xì)解剖并分離穿支和腹壁下血管。切勿造成血管損傷。本研究中有1例保留肌肉的F-TRAM 重建失敗，即由于腹壁下靜脈分離過程中受損，術(shù)后受損靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓。重新吻合無效，造成全部皮瓣壞死。③從受區(qū)血管的選擇來看，大部分情況下選擇胸廓內(nèi)血管作為受區(qū)血管。其主要原因是胸廓內(nèi)血管口徑與腹壁下血管較為匹配；其位置對(duì)術(shù)者和助手進(jìn)行顯微吻合時(shí)較為方便；在腋窩前哨淋巴結(jié)活檢廣泛應(yīng)用后，乳腺癌手術(shù)時(shí)往往不再顯露肩胛下血管等腋窩的受區(qū)血管。左側(cè)胸廓內(nèi)靜脈可能較細(xì)，當(dāng)其口徑不滿意的情況下，可選擇腋窩血管作為受區(qū)血管。④血管吻合后，皮瓣放置塑型過程中應(yīng)防止出現(xiàn)血管扭曲、成角、受壓等情況。這類情況在初期不容易發(fā)現(xiàn)，因此術(shù)后皮瓣監(jiān)測(cè)尤為重要。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈淤血，應(yīng)立即行二次手術(shù)，解除血管受壓情況。

在游離腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，脂肪壞死是比較常見的一項(xiàng)早期受區(qū)并發(fā)癥。Sailon等［13］報(bào)道顯示，DIEP皮瓣重建術(shù)后脂肪壞死率可達(dá)25%，F(xiàn)-TRAM為11.4%。本研究分析所有游離腹壁皮瓣重建術(shù)后脂肪壞死率為15.69%?？赡苡捎趤喼奕巳榉矿w積較小，皮瓣較小的情況下血供較好。從供區(qū)并發(fā)癥而言，游離的腹壁皮瓣重建術(shù)與傳統(tǒng)的TRAM術(shù)相比，腹壁并發(fā)癥明顯減少［14］。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前對(duì)本組患者均進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，術(shù)后囑患者應(yīng)用束縛帶保護(hù)腹部供區(qū)3個(gè)月，避免負(fù)重，預(yù)防便秘。

2010年于本院行改良根治術(shù)患者平均住院日為13.6 d，術(shù)后平均住院日為9.8 d。由此可見，行游離皮瓣乳房重建的患者較改良根治術(shù)患者總住院時(shí)間稍長，但術(shù)后住院時(shí)間基本持平。主要原因在于乳房手術(shù)和重建手術(shù)均由乳腺外科醫(yī)生完成，該術(shù)式占用手術(shù)室時(shí)間長，醫(yī)生需要另行安排手術(shù)時(shí)間；加上入院后患者對(duì)手術(shù)方案需要反復(fù)權(quán)衡，因而造成術(shù)前等待時(shí)間較長。Ⅰ期重建的40例患者中(包括1例雙側(cè)Ⅰ期乳房重建)，重建術(shù)后化療有23例。其手術(shù)距離首次化療時(shí)間為15.57 d(7～33 d)。由此可見，行游離腹壁皮瓣乳房重建術(shù)并未延遲術(shù)后的首次化療。在短期隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)患者局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。

本研究中的患者對(duì)乳房重建后滿意程度較高，整體滿意度可達(dá)到8.5分(7～10分)，較國外報(bào)道的數(shù)據(jù)稍高［15-16］?？赡芘c中國乳腺癌患者接受乳房重建手術(shù)較少，對(duì)手術(shù)及后續(xù)的結(jié)果尚不十分了解，其預(yù)期值可能較低有關(guān)。本研究中共有9例患者失訪，對(duì)結(jié)果造成了一定的偏移。后續(xù)的隨訪中，我們將進(jìn)一步引入一些定量的乳房美容評(píng)估手段，從研究者的角度對(duì)此類乳房重建手術(shù)后的美觀度進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。

腹部游離皮瓣乳房重建術(shù)在國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院中開展較少，但是乳腺癌患者的乳房重建需求不斷提升。該術(shù)式需要較高的手術(shù)技巧、先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良好配合。與傳統(tǒng)的帶蒂自體組織皮瓣相比，游離腹壁皮瓣組織量大、血供更有保證，供區(qū)并發(fā)癥減少。在手術(shù)技術(shù)和設(shè)備準(zhǔn)備完善的情況下，這類自體組織皮瓣將得到更廣泛的應(yīng)用和推廣。

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A retrospective study of 51 cases with abdominal based free flap breast reconstruction after mastectomy for breast cancer

CHEN Jia-ying, CHEN Jia-jian, CAO A-yong, XUE Jing-yan,CHEN Can-ming,LIU Guang-yu, HU Zhen, DI Gen-hong, HAN Qi-xia, SHEN Zhen-zhou, SHAO Zhimin, YU Pei-rong, WU Jiong(Department of Breast Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University,Shanghai 200032, China)

WU Jiong E-mail：wujiong1122@.vip.sina.com

Background and purpose：With the improvement of the prognosis of breast cancer, there has been a dramatic increase in the incidence of breast reconstruction after mastectomy over the past few years. Abdominal based free fl aps have become the most commonly used fl ap reconstruction. This study aimed to evaluate the clinical utility of abdominal based free fl ap breast reconstruction after mastectomy for breast cancer.Methods：A review of 52 abdominal based free fl ap breast reconstructions (51 patients) from Jun. 2006 to Nov. 2011 was undertaken, comprising 1 free transverse rectus abdomenis myocutaneous (F-TRAM) fl ap, 32 deep inferior epigastric artery perforator (DIEP)fl aps and 19 muscle sparing F-TRAM fl aps. The follow-up data were assessed.Results：Forty-nine among 51 patients were successfully

the abdominal based free fl ap breast reconstruction. The overall success rate was 96.1%.Four patients had further procedures for either vessels re-anastomosis or fl ap excisions. Internal thoracic vessels were used as recipient vessels in 42 fl aps (80.1%) while subscapular vessels in 9 fl aps (17.3%) and lateral thoracic vessels in 1 fl ap (1.9%). The mean number of perforator vessel was 2.31, ranging from 1 to 4. Mean duration of hospitalization was 20 days, ranging from 10 to 39 days. Mean post-operation duration of hospitalization was 11 days, ranging from 4 to 22 days. Twenty-three patients (57.5%) received chemotherapy after immediate breast reconstruction. Time of the fi rst chemotherapy was 15.6 days after operations. Thirteen patients (25.5%) had nipple reconstruction after breast reconstruction. Median follow-up time was 7.5 months, ranging from 1.2 to 38.5 months. Two patients (3.92%) had total fl ap loss, 1 (1.96%) had fl ap infection, 1 (1.96%) had hematoma, 8 (15.69) had partial fat necrosis, 3 (5.88%) had abdominal wall complications. The overall aesthetic satisfaction was 8.5.Conclusion：The abdominal based free fl ap reconstruction can be used for breast cancer patients with satisfactory aesthetic results and low complication rates.In practice, DIEP flap reconstruction involves a more technically challenging operation skills and a learning curve associated with perforator selection.

Breast tumors; Breast reconstruction; Free fl ap

10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.009

R737.9

A

1007-3639(2012)05-0367-06

吳炅 E-mail:wujiong1122@vip.sina.com

2012-01-05

2012-03-08）