采用PBL教學法提高心內(nèi)科臨床實習效果

李 穎

(吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學生為主體,以小組討論為形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。醫(yī)學生的臨床實習主要是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)他們的臨床思維能力,是從學生到醫(yī)生的至關(guān)重要的一個階段。為了最大程度發(fā)揮學生的主觀能動性,盡快提高學生的臨床技能,我們在傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)的帶教模式基礎(chǔ)上,對北華大學校06級醫(yī)療本科學生在心內(nèi)科的臨床實習中采用PBL教學法,取得了良好的效果。

一、分組與教學實施

全部40名學生隨機分為基于問題學習模式組(PBL組)和傳統(tǒng)教學模式組(LBL組),每組20人,每組分為4個小組(每組5個人),PBL組:男7人,女13人,平均年齡22.4±0.4歲,基礎(chǔ)課平均成績78.5±4.2分,LBL組:男8人,女12人,平均年齡22.6±0.6歲,基礎(chǔ)課平均成績76.3±3.6分,兩組學生基線情況均無統(tǒng)計學差異。選擇教學和臨床經(jīng)驗豐富的副高職稱以上的醫(yī)生作為授課教師。

PBL組采用PBL教學法,以“設(shè)問—討論—總結(jié)”三段式教學模式進行教學。(1)提出問題。結(jié)合臨床工作,教師每周選一種疾病作為學習的主題,5個學生為1組,每個小組分配帶教老師,學生參加療區(qū)日常醫(yī)療工作的同時,重點關(guān)注“問題”相關(guān)病人;(2)自主學習。在帶教老師指導下,學生利用已有的理論知識主動認識“問題”,多途徑(教材、期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等)收集、整理相關(guān)資料,通過自學、小組討論后形成小組觀點;(3)集中討論。每天由教師組織以“問題”為基礎(chǔ)的討論。每個學生均需報告自己對“問題”的認識和處理,學生之間、學生與老師之間互相討論,最后進行小結(jié)。例如以“心絞痛”為主題進行學習。由于每個學生接觸的病例不同,因而經(jīng)過觀察,將分別得到不同的結(jié)果,在集中討論時相互交換認識,讓每個學生把自己看過的心絞痛特點都介紹一下,使學生充分理解和認識心絞痛的性質(zhì)不僅僅是疼痛,還有悶、憋、燒灼、壓榨、緊縮感等,學生講述不完全的,如少見的表現(xiàn)為頭痛、腹痛、下頜痛、手臂痛等心絞痛,由老師補充指導,使學生不僅掌握了心絞痛的典型癥狀,也認識到心絞痛的表現(xiàn)多種多樣。之后隨著病人的臨床演變、診治過程每日逐一進行討論,包括該主題的病因、發(fā)病機制、病理變化、診斷及鑒別診斷和治療等;(4)總結(jié)。每周實習結(jié)束時由學生自己對“問題”給出答案,教師負責指導并補充,直至學生完全理解掌握該“問題”。最后指導每個學生就自己負責的病人進行總結(jié)式匯報,并對其學習成效進行考核評價。

LBL組采用傳統(tǒng)的教學方法,同樣分組,以帶教老師講、學生聽模式教學,除正常的上級醫(yī)師查房外,沒有小組集中討論學習,每周學習結(jié)束進行相同的考核。

二、教學效果評價

教學效果評價采用考試成績(包括理論知識和臨床病例分析)和問卷調(diào)查。PBL組臨床病例分析成績與LBL組相比,P<0.05,有差異顯著性意義。而理論知識成績PBL組與LBL組相比,P>0.05,兩組比較無差異顯著性。學習興趣、分析問題能力、溝通及臨床思維、職業(yè)信心兩組比較均有顯著性差異。結(jié)果見附表。

三、討 論

國際醫(yī)學教育組織(Institute for International Medical Education,IIME)制定的醫(yī)學畢業(yè)生“全球最低基本要求”反映出全球?qū)︶t(yī)學生的高水準、高素質(zhì)要求,它對醫(yī)學生職業(yè)思想和敬業(yè)精神、倫理行為和醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識、臨床技能、交流溝通能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息獲得、創(chuàng)造性思維等7個方面60種能力都提出了要求標準[1-2]。

PBL組的學生們在學習興趣、分析問題能力、溝通及臨床思維、職業(yè)信心方面均高于傳統(tǒng)教學組。以問題為基礎(chǔ)的教學方法(PBL)是由美國神經(jīng)病學教授Baorsw1969年首創(chuàng)的。此方法強調(diào)以學生的主動學習為主,而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。鼓勵自主探究,鼓勵爭論,強調(diào)以問題解決為中心、多種學習途徑相整合[3-5]。在心內(nèi)科臨床實習教學中采用PBL教學法,可以增強學生學習的主動性,加深對疾病的認識,提高臨床基本技能,有利于臨床綜合思維能力的培養(yǎng),同時,對教師的素質(zhì)也提出了更高的要求。實際應(yīng)用中除了資源設(shè)施配備、財力支持等硬件設(shè)施外,在PBL教學的內(nèi)容、組織形式、問題設(shè)計、效果評價諸多方面還需進一步改進和完善,特別是培訓一批從事PBL教學的中青年骨干教師尤為重要,轉(zhuǎn)變教師的教學觀念,將他們對教學的熱情和敏銳的思維融入到PBL教學活動中,建立一支PBL教學的精英隊伍。PBL與LBL教學模式優(yōu)勢互補是培養(yǎng)醫(yī)學高等人才的有效途徑評價一種教學模式[6]。

附表 PBL組與LBL組教學效果比較

[1]全國高等醫(yī)學教育學會,全球醫(yī)學教育最低基本要求,第一版[M].北京:高等教育出版社,23-28.

[2]周同甫.全球醫(yī)學教育最低基本要求:從夢想到現(xiàn)實[J].醫(yī)學教育探索,2002,1(1):12-14.

[3]Rhemj.Problem-based learning:An introduct ion[J].The National Teaching&Learning Forum,1998,8(1):1.

[4]NewmanMJ.Problem-based learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[5]單天明,孫寶志.關(guān)于基于問題教學模式改善學生學習能力的評價研究[J].中華醫(yī)學教育雜志,2006,26(6):90-93.

[6]徐 琳.PBL教學法在心內(nèi)科臨床實習中的應(yīng)用[J].中國病案.2009,10(7):38-39.