妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響

高國娟,楊利美

(浙江蕭山醫(yī)院,浙江 杭州 311201)

妊娠期糖尿病(GD M)是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂,通常發(fā)生在妊娠中晚期,伴有明顯的代謝改變。GDM與一些嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān),如巨大兒,早產(chǎn),妊娠期期高血壓疾病、酮癥酸中毒,死胎,胎兒畸形等嚴(yán)重影響母嬰健康。GDM不僅增加圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn),也增加這些孕婦遠(yuǎn)期2期糖尿病或代謝綜合癥的發(fā)病率和子代肥胖的發(fā)生率[1]。本人回顧分析我院收治的350例妊娠期糖尿病,探討妊娠期糖尿病妊系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響。

一、資料和方法

1.臨床資料。我院2009年6月-2011年7月收治的妊娠期糖尿病患者350例,在孕24-40周。其中200例孕婦孕期定期進(jìn)行產(chǎn)檢,在門診確診妊娠期糖尿病并進(jìn)行系統(tǒng)化管理,按血糖控制情況予38-40周住院分娩,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;150例孕婦診斷明確但不接受系統(tǒng)管理,未遵醫(yī)囑行使設(shè)為對照組。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可診斷為糖尿病。(2)在孕24-28周進(jìn)行葡萄糖篩查,空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病?？崭寡钦Ｕ咴傩衅咸烟悄土吭?OGTT),其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病,僅1項(xiàng)高于正常值,為糖耐量異常[2]。

3.方法。妊娠期糖尿病經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范管理的具體措施:(1)妊娠期GDM知識教育。(2)飲食控制:根據(jù)孕婦體重指數(shù)(BMZ)及聯(lián)合會(huì)診結(jié)果,對每個(gè)孕婦做個(gè)體化合理的飲食建議。(3)運(yùn)動(dòng)治療:指導(dǎo)孕婦餐后進(jìn)行適宜適量運(yùn)動(dòng)。以提高肌肉對葡萄糖的利用。當(dāng)然若有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)避免。(4)血糖自我監(jiān)測:告知孕婦血糖自我監(jiān)測的重要意義,熟練掌握自我監(jiān)測血糖的方法,同時(shí)定期檢查尿常規(guī),避免過度節(jié)制飲食而發(fā)生饑餓性酮癥。(5)胰島素治療:對于經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療而血糖仍不達(dá)理想目標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行胰島素治療。(6)產(chǎn)褥期管理:根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整或停用胰島素。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥比較,實(shí)驗(yàn)組子癇前期、糖尿病酮癥、巨大兒、羊水過多以及FGR和早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組新生兒患病率的比較,實(shí)驗(yàn)組新生兒的呼吸窘迫綜合癥(NRDS)、低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥

表2 兩組新生兒患病率

三、討 論

近年來,產(chǎn)科臨床中妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢,該癥對母嬰身體健康具有較大的危害?；颊呷菀撞l(fā)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、等,且巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率也在不斷增加,糖尿病畸形胎兒發(fā)生率約為正常孕婦的3倍,新生兒發(fā)生低血糖的概率也相對較大[3]。

早產(chǎn)是造成糖尿病母親的圍生兒患病和新生兒死亡的主要原因。由于孕婦血糖偏高,胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中,促進(jìn)蛋白質(zhì)脂肪合成,一直脂解作用導(dǎo)致軀干過度發(fā)育,造成手術(shù)產(chǎn)率的增加。糖尿病常合并微血管病變者,胎盤血管常出現(xiàn)異常,影響胎兒發(fā)育。妊娠期糖尿病孕婦若血糖控制不良易發(fā)生酮癥酸中毒,對母兒危害巨大,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。GD M并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。羊水過多其原因可能與胎兒高血糖,高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)[4]。

本文分析結(jié)果表明妊娠糖尿病孕婦經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范化管理后,孕婦糖代謝異常程度低且實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒,而對照組有6例發(fā)生糖尿病酮癥。實(shí)驗(yàn)組孕婦母兒并發(fā)癥如子癇前期、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、FDR、NRDS、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對照組。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

在臨床工作中,妊娠期糖尿病孕婦的治療目標(biāo)是使血糖控制在滿意范圍內(nèi),防止代謝和產(chǎn)科并發(fā)癥,穩(wěn)定已發(fā)生的并發(fā)癥并盡量保證足月妊娠。妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大,采用系統(tǒng)化管理可減少母嬰并發(fā)癥,改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局,在孕期積極進(jìn)行合理干預(yù)具有非常重要的意義。

[1]Nwah Cheung.The management of gestational diabetes[J].Vasc Health Rish Manag,2009,5:153.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版北京人民出版社,2008.150-152.

[3]張 娟.妊娠期糖尿病篩查、合理干預(yù)治療與妊娠結(jié)局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(3):69-70.

[4]李 偉,唐 波,劉華華.妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國綜合臨床,2010,26(4):404-406.

[5]張 瀛,丁小彬.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1157-1159.