腦癱患兒睡眠習(xí)慣調(diào)查①

熊妮娜，候嘉訓(xùn)，李媛媛，李佳，劉秀蘭，邵翠霞，李勇

腦癱患兒睡眠習(xí)慣調(diào)查①

熊妮娜，候嘉訓(xùn)，李媛媛，李佳，劉秀蘭，邵翠霞，李勇

目的了解腦癱患兒的睡眠習(xí)慣。方法用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)對81例4～12歲腦癱患兒家長進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果51.9%患兒存在睡眠障礙(CSHQ總分≥49)。患兒年齡越小，睡眠障礙的發(fā)生率越高(P=0.001)；4～5歲患兒CSHQ總分、睡眠時(shí)間抵觸得分、睡眠焦慮因子得分均大于6～7歲及8～12歲患兒(P＜0.05)。女性(OR=3.222,P=0.032)、低年齡(OR=0.702,P=0.022)、開始康復(fù)年齡大(OR=1.029,P=0.048)的患兒，睡眠障礙發(fā)生越嚴(yán)重。結(jié)論腦癱患兒中睡眠障礙情況嚴(yán)重。早期康復(fù)可以改善患兒睡眠。

腦性癱瘓；睡眠習(xí)慣；睡眠障礙；康復(fù)

[本文著錄格式]熊妮娜，候嘉訓(xùn)，李媛媛，等.腦癱患兒睡眠習(xí)慣調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):671-673.

睡眠能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟[1]，對兒童生長發(fā)育和身心健康有著重要影響。睡眠不好可能直接影響兒童身體及智力發(fā)育，甚至?xí)鹨幌盗行袨閱栴}[2]。兒童睡眠障礙問題應(yīng)該引起重視[3-5]。腦癱患兒由于張力異常、體位異常、疼痛等原因，往往比普通兒童更易發(fā)生睡眠障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征募北京市某康復(fù)機(jī)構(gòu)4～12歲被診斷為腦癱的兒童及家長，最終81名兒童及家長完成本次調(diào)查。

1.2 研究方法 采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(Children's Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)[6]，由父母回憶過去4周內(nèi)患兒的睡眠情況，選擇表現(xiàn)比較典型的1周進(jìn)行問卷填寫。問卷中文版已完成在中國兒童中的測量性能考核[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用EpiData 3.01建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 12.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 81例腦癱患兒中，男性52例，女性29例；4～5歲33例，6～7歲27例，8～12歲21例。42例患兒存在睡眠障礙(CSHQ總分≥49)[8]。44.2%男患兒、65.5%女患兒存在睡眠障礙(χ2=3.379,P=0.054)。4～5歲患兒中，75.8%存在睡眠障礙；6～7歲為37.0%；8～12歲為33.3%。年齡越小，睡眠障礙的發(fā)生率越高(Linear-by-Linear Association:χ2=10.508,P= 0.001)。

2.2 CSHQ各因子評分 不同性別患兒CSHQ各因子得分無顯著性差異(P＞0.05)。4～5歲患兒CSHQ總分、睡眠時(shí)間抵觸得分、睡眠焦慮因子得分均大于6～7歲及8～12歲患兒(P＜0.05)。見表1、表2。

2.3 睡眠問題相關(guān)因素 以睡眠障礙為因變量(有障礙=1，無障礙=0)，以兒童性別(男=1，女=2)、年齡、父親年齡、母親年齡、父親文化程度(碩士及以上=1，大學(xué)=2，高中及中專=3，初中=4)、母親文化程度(賦值同前)、開始康復(fù)年齡(0～91月齡)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別(OR=3.222,P= 0.032)、年齡(OR=0.702,P=0.022)及開始康復(fù)年齡(OR=1.029,P=0.048)為睡眠障礙的影響因素，女性、低齡、開始康復(fù)年齡大，睡眠障礙發(fā)生情況嚴(yán)重。見表3。

表2 不同年齡患兒CSHQ各因子分比較

表3 睡眠問題相關(guān)影響因素

3 討論

Hill等報(bào)道，嚴(yán)重腦癱患兒，不論其體位如何，都存在睡眠中呼吸障礙的危險(xiǎn)[9]。腦癱患兒睡眠障礙癥狀，如打鼾、呼吸暫停、磨牙、夜間遺尿及夜醒的發(fā)生率明顯高于正常兒童[10]。腦癱患兒比正常兒童較常出現(xiàn)睡眠呼吸障礙及異常腦電波，表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間較長，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征較多等[11]。Newman等報(bào)道173例腦癱患兒中，23%有病理學(xué)的睡眠總分，而正常兒童中僅有5%；難以入睡、難以維持睡眠、睡眠-清醒轉(zhuǎn)換和睡眠呼吸障礙最為常見；活動性癲癇及單親家庭與睡眠障礙發(fā)生相關(guān)；入睡困難與睡眠維持困難多發(fā)生于痙攣四肢癱型、不隨意運(yùn)動型及嚴(yán)重視覺損害型腦癱患兒，醫(yī)療和環(huán)境因素均可能導(dǎo)致腦癱患兒慢性睡眠障礙發(fā)生率增加[12]。中度到重度運(yùn)動殘疾的肢體殘疾兒童中，48%有睡眠問題，其中23%被評估為嚴(yán)重；約1/3(37%)每夜都需要父母夜間關(guān)注，10%需要5次以上的幫助；疼痛、進(jìn)食問題、進(jìn)水問題、被診斷為腦癱都與睡眠問題相關(guān)[13]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦癱患兒中睡眠障礙的發(fā)生率為51.9%，與Hemm ingsson等調(diào)查結(jié)果(48%)接近[13]?；純耗挲g越小，睡眠障礙的發(fā)生率越高；低齡兒童的睡眠時(shí)間抵觸、睡眠焦慮也大于高齡兒童，這與普通兒童睡眠障礙發(fā)生特征相同[14]。腦癱患兒睡眠問題相關(guān)影響因素分析顯示，腦癱患兒除了性別和年齡外，開始康復(fù)年齡也是睡眠障礙的影響因素，開始康復(fù)年齡越大，睡眠障礙發(fā)生情況越嚴(yán)重，提示康復(fù)可以通過改善腦癱患兒的痙攣、疼痛等癥狀，改善其睡眠。早期康復(fù)能促進(jìn)腦癱患兒的身心發(fā)育。

兒童睡眠障礙與長大成人之后的睡眠障礙(以失眠癥為主)高度相關(guān)。兒童期睡眠障礙會使孩子易產(chǎn)生焦慮不安、注意力不集中、脾氣暴躁和品行障礙等。處理腦癱患兒的睡眠問題是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。有文獻(xiàn)報(bào)道兒童采取仰臥位睡眠較好[15]，但痙攣型或高張力型腦癱患兒常受迫于非常不舒服的姿勢；如果不能擺脫那些姿勢，他們可能無法好好睡覺。為了解決腦癱患兒的睡眠問題，家長需要確保患兒的睡眠姿勢處于最小痙攣狀態(tài)。用藥物解決睡眠問題會導(dǎo)致兒童高度依賴，可嘗試其他有鎮(zhèn)靜作用的天然物質(zhì)，如檸檬香油、甘菊茶、熏衣草花朵或熏衣草精油；另外，中醫(yī)熏灸百會、四神聰具有鎮(zhèn)驚安神、化痰祛瘀、醒腦開竅、填精補(bǔ)髓的功效，可顯著改善小兒腦癱睡眠質(zhì)量[16]。對于有阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒來說，針對此病的治療也能給患兒的健康和生活質(zhì)量方面帶來明顯的改善[17]。

腦癱患兒的睡眠問題可能會一直持續(xù)下去，隨著這些兒童年齡增長，他們可能會出現(xiàn)分離恐懼。夜間多去看看他們，給他們所需要的安慰，能明顯減輕他們的焦慮，促進(jìn)他們的睡眠。

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Sleep Habits am ong Children w ith Cerebral Palsy

XIONG Ni-na,HOU Jia-xun,LIYuan-yuan,etal.Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

Ob jectiveTo investigate the sleep habit of children w ith cerebral palsy.M ethodsThe parents of 81 children 4～12 years old were interviewed w ith Children's Sleep Habits Questionnaire(CSHQ).Resu ltsThe prevalence rate of sleep disorder(the score of CSHQ≥49)was 51.9%,and increased w ith the age of the children(P=0.001).The total score,bedtime resistance,and sleep anxiety of CSHQ was higher in 4～5-year-old group than in 6～7-year-old group and 8～12-year-old group(P＜0.05).Female(OR=3.222,P=0.032),young(OR= 0.702,P=0.022),and accepted rehabilitation later(OR=1.029,P=0.048)children were in risk for poor sleeping.ConclusionSleep disorders are severe among children w ith cerebral palsy.Early rehabilitationmay im prove their sleep.

cerebralpalsy;sleep habit;sleep disorder;rehabilitation

R742.3

A

1006-9771(2012)07-0671-03

2012-02-23

2012-03-15)

北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，北京市100070。作者簡介：熊妮娜(1978-)，女，湖北黃梅市人，博士，主要研究方向：殘障兒童身心發(fā)育。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.025

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.026