照顧者教育對(duì)改善腦卒中患者及其照顧者健康狀況的效果①

金培勇，王凱，吳耀亮，何雯，吳朝陽，唐憶云，劉海艷

照顧者教育對(duì)改善腦卒中患者及其照顧者健康狀況的效果①

金培勇1，王凱1，吳耀亮2，何雯1，吳朝陽1，唐憶云1，劉海艷1

目的探討健康教育和技能培訓(xùn)對(duì)家庭照顧者的健康狀況及腦卒中患者康復(fù)治療效果的影響。方法腦卒中住院患者分為干預(yù)組38例，對(duì)照組36例，住院1個(gè)月均接受正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)干預(yù)組家庭照顧者采用適時(shí)干預(yù)模式(Tim ing ItRight)分階段進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)教育和技能培訓(xùn)。干預(yù)前及出院3個(gè)月后對(duì)患者采用歐洲腦卒中量表(ESS)、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、簡易Fugl-Meyer評(píng)定(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照顧者采用一般健康問卷(GHQ-12)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，干預(yù)組患者ESS、FMA、MBI均較對(duì)照組改善更多(P＜0.05)，照顧者在角色、緊張感、克服困難、面對(duì)問題、抑郁、失去信心、自我價(jià)值、日?；顒?dòng)范圍項(xiàng)較對(duì)照組改善更多(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)家庭照顧者的教育和培訓(xùn)，能有效提高家庭照顧者的心理狀況和護(hù)理技巧，繼而進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。

腦卒中；照顧者；健康狀況；健康教育

[本文著錄格式]金培勇，王凱，吳耀亮，等.照顧者教育對(duì)改善腦卒中患者及其照顧者健康狀況的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):649-651.

家庭照顧者在為腦卒中患者提供護(hù)理的過程中，由于缺乏照顧技巧、過度的體力透支、社會(huì)活動(dòng)受限等原因而導(dǎo)致健康問題，繼而影響患者的康復(fù)[1]。對(duì)照顧者的干預(yù)除了能提高照顧者自身的健康水平，也可能對(duì)患者產(chǎn)生積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2011年9月本院住院接受康復(fù)治療的腦卒中患者80例，病程0.5～3個(gè)月，均符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②發(fā)病前無嚴(yán)重軀體并發(fā)癥，日常生活能自理；③發(fā)病前無認(rèn)知障礙，無精神病史；④有家屬(兒女或伴侶)照顧，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后日常生活能自理；②不能配合各項(xiàng)功能評(píng)定。家庭照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②沒有影響評(píng)定可靠性的軀體或心理問題。

1.2 分組 80例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組失訪1例，不配合而排除1例；對(duì)照組失訪3例，不配合而排除1例。最終干預(yù)組38例、對(duì)照組36例患者及其家庭照顧者完成所有研究內(nèi)容。兩組患者性別比、年齡、受教育程度、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病性質(zhì)無顯著性差異(P＞0.05)。兩組照顧者的性別比、年齡和受教育程度無顯著性差異(P＞0.05)。見表1、表2。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均在康復(fù)科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和言語功能訓(xùn)練，每天3～4 h，每周5 d，共4周。出院后，回歸社區(qū)。

表2 兩組照顧者一般情況比較(n)

對(duì)照組不加任何干預(yù)；干預(yù)組加用Cameron適時(shí)干預(yù)模式(Tim ing ItRight)[4]，根據(jù)腦卒中患者康復(fù)的5個(gè)階段，對(duì)照顧者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)：①突發(fā)期：患者在急診科或神經(jīng)科；②穩(wěn)定期：患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科，康復(fù)師向照顧者介紹患者腦卒中后發(fā)生功能障礙的類型和程度、對(duì)患者日常生活和康復(fù)的影響，訓(xùn)練家屬幫助患者完成每天的日?；顒?dòng)等；③準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備患者出院回家，照顧者在模擬家庭環(huán)境中訓(xùn)練患者從事日?；顒?dòng)，治療師進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；康復(fù)師告知家屬有關(guān)患者日常生活活動(dòng)的能力，幫助家屬設(shè)定患者的康復(fù)目標(biāo)、合適的治療量、休息和娛樂活動(dòng)；康復(fù)護(hù)士開展健康教育，如服藥、飲食控制、生活方式的改變等；④實(shí)施期：患者回到家中，學(xué)習(xí)怎樣適應(yīng)在家庭環(huán)境中生活，要求患者和家屬每2周來康復(fù)門診隨訪，由康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定，對(duì)家屬的康復(fù)和護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)家屬進(jìn)行心理溝通，減輕壓抑和焦慮等；⑤適應(yīng)期：患者的認(rèn)知和軀體功能有所提高并趨于穩(wěn)定，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行家庭康復(fù)，包括患者每天1 h自我鍛煉，每周至少2次休閑活動(dòng)，維護(hù)安全的家庭環(huán)境等。

1.4 評(píng)定量表 入院1周內(nèi)，對(duì)兩組患者分別采用歐洲腦卒中量表(ESS)、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、簡易Fugl-M eyer評(píng)定(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)，對(duì)相應(yīng)照顧者采用一般健康問卷(GHQ-12)中文版[3]進(jìn)行初評(píng)。出院后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用STATA 7軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前 ESS、MMSE、FMA、MBI、GHQ-12評(píng)分均無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者ESS、FMA、MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，照顧者GHQ-12評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，MMSE評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 各組患者和照顧者干預(yù)前后評(píng)定結(jié)果

兩組照顧者GHQ-12各項(xiàng)目評(píng)分比較，干預(yù)前均無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組在角色、緊張感、克服困難、日?；顒?dòng)、面對(duì)問題、抑郁、失去信心、自我價(jià)值評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

3 討論

腦卒中已成為全球主要的健康問題；隨著人口老齡化，腦卒中有增長的趨勢(shì)[5]。在我國，患者出院后主要由家庭成員照顧；而家屬通常未做好承擔(dān)照顧者角色的準(zhǔn)備，如不能適當(dāng)做出調(diào)整和尋求支持，就會(huì)成為潛在的患者。據(jù)報(bào)道，腦卒中后1個(gè)月，照顧者開始感覺壓力，隨時(shí)間延長壓力會(huì)更大[6]。照顧者感覺過度負(fù)擔(dān)、抑郁和孤獨(dú)，對(duì)生理也產(chǎn)生不良影響，如自我健康狀態(tài)不良、心血管疾病高發(fā)等[7]。本研究顯示，家庭照顧者的注意力、緊張感、克服困難、日常活動(dòng)范圍、幸福感均有不同程度惡化。

表4 兩組家庭照顧者干預(yù)前后GHQ-12評(píng)定

Hafsteinsdóttir等系統(tǒng)回顧了2009年前發(fā)表的21篇有關(guān)照顧者教育需求的論文，發(fā)現(xiàn)照顧者在不同治療和康復(fù)階段有不同的教育需求，且得不到滿足[7]。為照顧者提供腦卒中康復(fù)的知識(shí)有利于照顧者對(duì)患者康復(fù)過程進(jìn)行正確管理，預(yù)防再次卒中。缺乏教育使照顧者誤解、焦慮、抑郁、健康狀況下降[8]。照顧者教育內(nèi)容包括提供信息(疾病知識(shí)、服務(wù)資源)，技能指導(dǎo)(幫助訓(xùn)練、日常生活、社區(qū)服務(wù))，情感幫助(心理疏通，傾聽問題)，鼓勵(lì)(正確護(hù)理的反饋)等[9]。國內(nèi)閔凡云按健康教育路徑模式也進(jìn)行了健康教育[10]。

Visser-M eily等的研究顯示，當(dāng)照顧者出現(xiàn)健康問題時(shí)，患者的康復(fù)過程也會(huì)受到影響，認(rèn)為要提高腦卒中患者的康復(fù)效果，必需要考慮家庭照顧者的健康[11]。

本研究采用Cameron等提出的適時(shí)干預(yù)模式，即在患者不同的康復(fù)階段，給予照顧者有針對(duì)性的教育和技術(shù)指導(dǎo)，提高照顧者的技能和信心，使患者回社區(qū)后也能得到延續(xù)的康復(fù)治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組照顧者在角色、緊張感、克服困難、面對(duì)問題、抑郁、失去信心、自我價(jià)值、日?；顒?dòng)范圍等項(xiàng)目上均較對(duì)照組改善，干預(yù)組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力較對(duì)照組提高更明顯，與上述觀點(diǎn)一致。

由于本研究排除了不能進(jìn)行功能評(píng)定的腦卒中患者，該患者照顧者的身心狀況受到的影響可能更大，故結(jié)論可能會(huì)有偏差。有待于進(jìn)一步研究。

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Effect of Caregiver Education on Health of Stroke Patients and Their Caregivers

JIN Pei-yong,WANG Kai,WU Yao-liang,etal.DepartmentofRehabilitation Medicine,Shanghai Jing'an Geriatric Hospital,Shanghai200040,China

Ob jectiveTo observe the effect of the health education and skills training for caregivers on health status of stroke patients and their fam ily caregivers.M ethodsHospitalized stroke patientswere divided into the intervention group(n=38)and the controlgroup(n= 36).Both groups received rehabilitation training for 1 month in hospital.The fam ily caregivers of intervention group received Tim ing It Righteducation and skills training in addition.A ll the patientswere assessed w ith the European Stroke Scale(ESS),M ini-Mental State Exam ination(MMSE),simple Fugl-Meyer Assessment(FMA),modified Barthel Index(MBI),and the caregiverswere assessed w ith the General Health Questionnaire(GHQ-12)before and 3monthsafter intervention.Results The scoresof ESS,FMA,MBIimprovedmore in intervention group than in the control group after intervention(P＜0.05),as well as their caregivers in the items of playing a useful part,under stress,overcom ing difficulties,enjoying normal activities,facing up to problems,feeling unhappy and depressed,lossing confidence,thinking of self as worth of GHQ-12(P＜0.05).ConclusionHealth education and skills training for fam ily caregivers can improve the health of caregivers,and further improve the function outcome of stroke patients.

stroke;caregiver;health status;health education

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0649-03

2012-01-12)

上海市殘疾人康復(fù)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(2010-3)。

1.靜安老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200040；2.上海市靜安區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)，上海市200040。作者簡介：金培勇(1981-)，男，浙江寧波市人，康復(fù)師，主要從事腦卒中康復(fù)。通訊作者：王凱。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.018