踝關(guān)節(jié)不同狀態(tài)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響①

牛志馨，張琦，岳青

踝關(guān)節(jié)不同狀態(tài)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響①

牛志馨，張琦，岳青

目的探討老年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響。方法對(duì)社區(qū)內(nèi)18名65歲以上老年人，在4種踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作，并測(cè)量其峰力矩。結(jié)果不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈伸力量無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論老年人下肢力量練習(xí)時(shí)不必強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)狀態(tài)。

老年人；踝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)；肌力；峰力矩

[本文著錄格式]牛志馨，張琦，岳青.踝關(guān)節(jié)不同狀態(tài)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (7):610-611.

截至2009年底，中國(guó)65歲及以上老年人口有1億1309萬，比上年增長(zhǎng)了3.22%，占全國(guó)總?cè)丝诘?.5%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)的老年人口將超過2億。老年人生活質(zhì)量、老年性疾病等備受關(guān)注。在老年人中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病總患病率為38.1%，其中男性為25.6%，女性為43.9%；隨年齡增長(zhǎng)患病率增加[2]。超聲波導(dǎo)入、推拿及股四頭肌肌力訓(xùn)練等均有良好的治療效果[3]。

股四頭肌的股直肌是雙關(guān)節(jié)肌，引起膝關(guān)節(jié)伸展和髖關(guān)節(jié)屈曲；腓腸肌也是雙關(guān)節(jié)肌，使膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖曲。從運(yùn)動(dòng)連鎖的觀點(diǎn)考慮，踝關(guān)節(jié)的狀態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的最大力矩會(huì)有影響。在青年男子中，踝關(guān)節(jié)保持背曲位，膝關(guān)節(jié)最大肌力、最大力矩及最大力矩/體重比達(dá)到最高值[4]。老年人膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)位置覺重測(cè)相關(guān)性良好，左側(cè)踝關(guān)節(jié)的相關(guān)性高于右側(cè)[5]。本研究探討踝關(guān)節(jié)在不同狀態(tài)下對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年6月～12月在北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡地區(qū)3個(gè)小區(qū)發(fā)放實(shí)驗(yàn)?zāi)技ㄖ獣?00份，確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象20人。實(shí)驗(yàn)時(shí)，1人出現(xiàn)不適中止，1人數(shù)據(jù)明顯偏差，最終分析18人，均為男性，平均年齡(71.6± 4.4)歲，平均身高(170.1±5.9)cm，平均體重(72.8± 10.6)kg，踝背屈活動(dòng)度(12.5±2.9)°，跖屈活動(dòng)度(42.4±1.9)°。

入選標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣用右側(cè)下肢做踢球動(dòng)作；收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤100mmHg；無心臟疾病，測(cè)試下肢無骨折或神經(jīng)損傷，無重癥腰腿痛。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)前向受試者介紹本次試驗(yàn)的目的、方法及注意事項(xiàng)。令測(cè)試者在測(cè)試室休息10m in并測(cè)量其安靜心率、血壓，確定穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)開始試驗(yàn)。

1.2.1 試驗(yàn)儀器 COMBITCB-2等速肌力測(cè)試儀：M INATO醫(yī)科學(xué)株式會(huì)社，日本；HEM-741C血壓計(jì)：歐姆龍工貨有限公司；MD300脈搏血氧儀：北京朝思電子技術(shù)有限責(zé)任公司；秒表。

1.2.2 測(cè)試程序 舒適坐位，腰部、雙側(cè)大腿由固定帶固定，小腿固定帶下端位于外踝上方2 cm[3]；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心與測(cè)試系統(tǒng)動(dòng)力臂軸心一致。

測(cè)試者以抽簽方式，隨機(jī)選擇4種測(cè)試的順序：①膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈；②膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈；③膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)保持最大背屈位；④膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)保持最大跖屈位。

等速肌力測(cè)試儀角速度60°/s[6]。按抽取的順序，從膝關(guān)節(jié)屈曲90°為起點(diǎn)，盡量用力連續(xù)做3次[7]等速伸屈，分別記錄膝伸展和膝屈曲的最大峰力矩。每次測(cè)定間休息5 m in[8]。在休息期告知測(cè)試者下一個(gè)動(dòng)作。正式測(cè)試前讓測(cè)試者練習(xí)3次。

對(duì)心率進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)[9]，每次運(yùn)動(dòng)后測(cè)量血壓，并注意觀察測(cè)試者在運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)，避免運(yùn)動(dòng)量過大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)峰力矩均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩(Nm)

3 討論

等速測(cè)試有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[10]：①在所測(cè)關(guān)節(jié)的整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)，肌群始終可以最大用力；②能在患者感到不適或疼痛時(shí)立即解除阻力，比等張測(cè)試更加安全可靠；③可以定量評(píng)定肌群產(chǎn)生的力量或力矩。峰力矩是關(guān)節(jié)屈伸過程中最大力矩，有較好的重復(fù)性，被視為等速測(cè)試的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

浦邊幸夫、Croce等[11-13]分別采取不同的方法，對(duì)青年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩的影響進(jìn)行了研究，相同的結(jié)論是：踝關(guān)節(jié)保持背屈位時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲峰力矩達(dá)到最大。腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌，在踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)被適度拉長(zhǎng)，從而作為輔助膝關(guān)節(jié)屈曲的肌肉，產(chǎn)生較大的屈曲力矩。他們對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展最大峰力矩產(chǎn)生時(shí)的踝關(guān)節(jié)狀態(tài)不盡相同。

本組研究顯示，65歲以上(71.667±4.393)的老年男性在不同踝關(guān)節(jié)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲峰力矩?zé)o顯著性差異(P＞0.05)。

分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①老年人踝關(guān)節(jié)背屈能力下降：本組老年人踝關(guān)節(jié)背屈最大角度為(12.5± 2.9)°，而正常青年人踝關(guān)節(jié)背屈角度可達(dá)20°，腓腸肌被動(dòng)牽拉程度減小，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的影響也相對(duì)減?。虎诶夏耆诉\(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差：運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是將進(jìn)行精巧協(xié)調(diào)任務(wù)的能力持久化的過程，本次試驗(yàn)為膝、踝聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，比較復(fù)雜，試驗(yàn)對(duì)象有試行錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)，由于試驗(yàn)對(duì)象對(duì)膝、踝同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不熟練，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響；③樣本量較小，可能也是原因之一。

本研究顯示，老年人踝關(guān)節(jié)狀態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸力量無影響。老年人在進(jìn)行下肢力量練習(xí)時(shí)不必強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)狀態(tài)。

未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)測(cè)量前練習(xí)時(shí)間，并觀察不同性別老年人。

[1]民政部.2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告[R].中華人民共和國(guó)民政部,2011.

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Effect of Ank le States on Peak Torque of Knee Flexion and Extension for O ld Adu lts

NIU Zhi-xin,ZHANG Qi,YUE Qing.Department ofPhysiotherapy for Children,Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo explore the effectof state of the ankle on peak torque of knee flexorsand extensors.M ethods18 adults in community over 65 years old were included.Their peak torque w ith knee flexion and extension wasmeasured under 4 kinds of action of ankle.Resu ltsThere was significant difference in peak torque neither flexion nor extension among 4 kinds of action of ankle(P＞0.05).Conclusion It isunimportantof the state of ankle for knee training.

elderly;ankle;knee;muscle strength;peak torque

R684

A

1006-9771(2012)07-0610-02

2011-12-29

2012-03-24)

中國(guó)康復(fù)研究中心青年基金(2010-Q8)。

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院兒童運(yùn)動(dòng)療法科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：牛志馨(1980-)，女，北京市人，碩士，主管治療師，主要研究方向：康復(fù)技術(shù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.004