帕金森病60例非運動癥狀的護理干預

郎 萍

帕金森病是一種錐體外系功能障礙引起的慢性神經退行性疾病，多見于中老年人，我國65歲人群患病率為1000/10萬[1]。臨床上非運動癥狀與運動癥狀共同構成PD癥狀的整體，在疾病早期占據(jù)重要地位，是影響PD患者生活質量的重要因素。在臨床治療中，NMS常被忽視。為減輕殘障、延緩疾病進展、提高患者生活質量，我院神經內科2009年12月至2011年5月對60例PD患者在藥物治療同時，采取綜合護理干預，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院神經內科住院的PD患者60例。入組標準:符合2009年帕金森病中國治療指南第2版中PD的診斷標準；神志清晰,病情穩(wěn)定,無嚴重軀體合并癥。60例中，男性41例，女性19例；年齡38～81歲，平均61歲;平均病程(3.2±2.7)年。有焦慮表現(xiàn)26例(43.3%)，不同程度的抑郁35例(58.3%)，睡眠障礙42例(70.0%)，主訴疼痛28例(46.7%)，便秘41例(68.3%)，排尿異常20例(33.3%)。

1.2 評價指標

1.2.1 抑郁測評 采用Zung的抑郁量表（SDS）[2]。SDS共20題，每題按“沒有、有時、經常、總是”1～4級計分，患者根據(jù)過去一周內自身情況作答，總分×1.25取整數(shù)，即得標準分。標準分<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2 焦慮測評 采用Zung的焦慮量表（SAS）[2]。SAS共20題，每題按“沒有、有時、經常、總是”1～4級計分?；颊甙粗笇дZ要求作答，總分<50分無焦慮，標準分越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.2.3 舒適滿意度測評 綜合性護理干預前（入院24h內）、干預后（出院前一天）分別對患者進行舒適滿意度測評。設置患者舒適滿意度調查表，共10項（內容包括：家人對您的態(tài)度；陪護人員對您的態(tài)度；皮膚清潔與舒適；床鋪整潔、舒適；地面清潔、不濕滑，有防滑標志；關心您的進食，并予飲食指導；關心您的睡眠，并給予相應的指導；疼痛不適時能被關注；鼓勵您做力所能及的事情；鼓勵您參加一定的社交活動）。每項評分：非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意0分?？偡?0分。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

2.1 教育方式 向患者、陪護、家屬講解疾病基本知識、藥物治療作用及不良反應的應對方法，增強對長期治療必要性和重要性認識。指導吞咽及肢體功能鍛煉、防跌倒等安全防護知識。責任護士根據(jù)患者病情及性格等個體特征進行宣教，提供圖文并茂的疾病知識資料，運用形象生動的課件，盡可能滿足患方主動汲取健康知識的需求。

2.2 心理支持 應用溝通技巧與患者進行耐心交流，了解他們的苦惱，用溫和易懂的語言給患者以安慰、鼓勵、暗示等心理疏導。調動其家庭成員的積極性，給予患者充分的關注、理解和溫暖。鼓勵其參加力所能及的活動，以分散患者的注意力和不良情緒。注意保護患者隱私，消除他們的不安全感和自卑感，建立良好的護患關系。

2.3 用藥護理 告知患者及陪護人員抗PD藥物的相關知識,必要時提供有效資料，提高患者的服藥依從性。強調抗PD藥物使用要嚴格遵醫(yī)囑、按時、按量，保證藥物有效濃度，做到兩名護士共同核對、發(fā)放、保證患者服藥到口。要求用藥時間與進食分開，可安排在飯前0.5～1h服用，或飯后2h服用。目的是為了與食物吸收時間分開,保證藥物的吸收率和降低副作用。

2.4 安全防護

2.4.1 預防跌倒、壓瘡 隨著護理模式的轉變，患者安全護理成為醫(yī)療護理管理的重要目標和內容[3]。針對PD患者上肢協(xié)同擺動動作消失、步態(tài)不穩(wěn)、轉彎或過門坎困難，易出現(xiàn)體位性低血壓、跌倒、墜床等。護理人員應告知患者及家屬防范措施，并在床尾放置警示標志，提醒各班護士密切關注并連續(xù)監(jiān)測、動態(tài)評估、及時記錄。對可能發(fā)生體位性低血壓的患者，指導其鹽和水的攝入量，睡眠時抬高頭位、穿彈力襪，從臥位起身時不得過猛，身體緩慢轉向床緣坐起，雙腿從床上移至地上，用手撐床起來。

2.4.2 預防誤吸、窒息 PD患者的吞咽障礙多表現(xiàn)為流涎、嗆咳，為避免患者發(fā)生誤吸、窒息等意外，在選擇食物、進食體位、進食方式、吞咽功能鍛煉等方面進行干預。食物最好選用半流質或菜泥，進食時保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免干擾；進食體位取坐位或半臥位，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使食物容易進入食管；臥位喂食時抬高床頭30～50°，進食速度不宜過快，量適中。

2.5 舒適管理

2.5.1 加強基礎護理 保持皮膚清潔、完整，特別要加強對出汗患者的皮膚護理，選擇合適的皮膚清潔用品及皮膚保護劑。肌強直會導致肌肉疼痛，可協(xié)助舒適體位的選擇、分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予肌松藥或止痛藥。

2.5.2 便秘的護理 給予心理疏導、適度活動、腹部按摩、飲食指導、藥物干預等護理措施。增加飲水量（每日不少于2000ml）和高纖維素食物。排便時注意遮擋，幫助患者建立定時排便的習慣，告知患者宜每日早餐后排便，有便意時立即排便，以免抑制排便反射，即使無便意也要堅持10～20min坐便，通過胃-結腸反射建立排便習慣。指導患者主動做提肛運動、盆底肌訓練，根據(jù)結腸走向進行按摩腹部，操作者用大小魚際及手掌根部從右下腹開始，沿升結腸、橫結腸、降結腸行順時針方向按摩，中、晚各一次，每次10～15min，也可以在便前20min或餐后2h進行。

2.5.3 排尿護理 PD患者排尿異常多表現(xiàn)為夜尿、尿急、尿頻，應減少晚餐后攝水量，睡前避免飲用咖啡，排尿后做好會陰部清潔護理。

2.5.4 不安腿綜合征（RLS）與睡眠障礙護理 滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責[4]。RLS是不可控制的雙腿運動，是以燒灼感、瘙癢、疼痛或坐立不安等腿部異常不適感為特征的神經性失調[5]，多發(fā)生在夜間睡眠時。指導患者堅持腿部運動，平時多活動，避免白天過度睡眠，延遲晚上睡眠時間，注意環(huán)境溫度適宜與安靜、保持心情輕松愉快，睡前熱水泡腳并用手搓腳心至發(fā)紅發(fā)熱，或溫水泡浴30min，以改善腿部缺血，改善睡眠質量。

3 結果

3.1 護理干預前后SAS/SDS評分及舒適滿意度比較(表1)由表1可見，干預后SAS/SDS、舒適滿意度均較干預前有明顯改善，差異均有高度統(tǒng)計學意義。

表1 護理干預前后患者SAS/SDS評分及舒適滿意度比較 （s）

表1 護理干預前后患者SAS/SDS評分及舒適滿意度比較 （s）

時 間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 舒適滿意度干預前 60 51.21±6.3152.13±5.7033.37±8.20干預后 60 46.66±3.0147.44±5.0144.97±3.90 t, P 5.00, <0.014.79, <0.019.90, <0.01

3.2 意外事件發(fā)生情況 本組60例無一例發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、窒息等意外。

4 討論

帕金森病是一種常見的中老年神經系統(tǒng)變性疾病，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會都造成了負面影響。NMS普遍分布于PD的臨床各期，主要表現(xiàn)為精神癥狀（抑郁、焦慮）、自主神經功能障礙（便秘、泌尿障礙、體位性低血壓）、感覺癥狀（疼痛）、睡眠障礙，通過對60例PD患者護理干預前后SAS/SDS評分及舒適滿意度比較結果可見，護理干預能促進患者的心理健康，給予患者一個最舒適的狀態(tài)，降低其各種因素引起的不舒適、不愉快的程度，提高患者生活質量。對患者進行語言、進食、走路及各種日常生活訓練和指導，可有效防止各種意外的發(fā)生。我們針對PD患者最為常見的跌倒、壓瘡、誤吸、窒息等安全問題進行護理干預后，本組病例未發(fā)生安全問題。

綜上所述，重視具有一定隱藏性或易被運動癥狀所掩蓋的NMS，及早對PD患者非運動癥狀藥物治療的同時進行綜合護理干預，可改善帕金森病患者的某些非運動癥狀，延緩疾病進展，增加舒適感，促使患者的心理康復，改善生活質量。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:273-280.

[2]王玉龍.康復評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:268-269.

[3]劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.患者安全管理中加強安全文化建設的思考[J].醫(yī)學與社會，2007，20（7）:1-4.

[4]劉春梓，張黎明.改善睡眠障礙的非藥物治療和護理進展 [J].中華護理雜志，2006，41（10）:937-939.

[5]房穎，潘洪濤.改善不安腿綜合征的效果[J].國際護理學雜志，2008，27（6）:665-666.