宮頸糜爛252例不同治療方式療效比較

周春霞

宮頸糜爛是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，輕者可無癥狀，重者可致不規(guī)則陰道流血或不孕，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[1]，嚴(yán)重影響廣大婦女的身心健康。目前用于宮頸糜爛治療的方式多樣，包括藥物、激光、冷凍、錐切術(shù)等，臨床效果不一[2]。探求適合于不同程度宮頸糜爛的治療方法是目前婦產(chǎn)科手術(shù)研究的重點(diǎn)。本文以2011年2-12月我站婦產(chǎn)科住院治療的宮頸糜爛患者為研究對(duì)象，比較不同治療方式的臨床效果，旨在為不同宮頸糜爛患者選擇最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2-12月我站婦產(chǎn)科住院治療的252例宮頸糜爛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)主要為腰酸、下腹墜脹、白帶增多并呈乳白黏稠樣、膿性或血性；②宮頸分泌物培養(yǎng)支原體、衣原體、淋球菌等結(jié)果為陰性；③細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查排除宮頸上皮內(nèi)瘤(CIN)或惡性病變；④體溫正常；⑤排除月經(jīng)期或妊娠期患者；⑥排除月經(jīng)不規(guī)則或無法復(fù)診患者；⑦無內(nèi)外科等其他疾患致不宜手術(shù)者?；颊吣挲g21～53歲，平均(37.6±11.5)歲。按照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糜爛面積小于宮頸總面積1/3為Ⅰ度，糜爛面積為宮頸總面積1/3～2/3為Ⅱ度，糜爛面積大于宮頸總面積2/3為Ⅲ度；按糜爛深度[4]分為糜爛面平坦的單純型，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀的顆粒型，糜爛面凹凸不平呈乳頭狀的乳頭型。其中Ⅰ度單純型36例(14.3%)，Ⅱ度顆粒型48例(19.0%)，Ⅱ度乳頭型60例(23.8%)，Ⅲ度顆粒型60例(23.8%)，Ⅲ度乳頭型48例(19.0%)。Ⅰ度單純型按入院時(shí)間先后給予聚甲酚磺醛(愛寶療)藥物、CO2激光或微波三種治療方式，其他類型均按入院時(shí)間先后給予CO2激光、微波或LEEP三種治療方式，各類型治療分組情況見表1。

1.2 治療方法 所有患者于治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、宮頸刮片、組織病理學(xué)等檢查，排除各種陰道疾病及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病或惡性病變。治療時(shí)間通常為月經(jīng)干凈后3～7d。

1.2.1 愛寶療治療 用棉球浸透按1∶4配制的愛寶療濃縮液與無菌生理鹽水混合液擦洗陰道及宮頸；再將1根浸透愛寶療濃縮液的無菌棉簽放置于宮頸口，稍用力壓迫2～3min后取下；將剪成與宮頸糜爛面積相同的3塊4層浸透愛寶療濃縮液的無菌紗塊分次貼在糜爛面上敷3～5min，隔天用藥1次，6次為一療程，用藥2～3個(gè)療程。用藥期間及停藥后一周內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 CO2激光治療 常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，拭凈分泌物，充分暴露宮頸糜爛面。根據(jù)病變程度，輸出功率20～80W連續(xù)可調(diào)，光管頭與宮頸表面相距3～5cm作垂直照射，照射時(shí)間視病變范圍及深度靈活掌握，按順時(shí)針方向逐點(diǎn)分區(qū)照射，光界超出糜爛邊緣2～3mm，直至燒灼面成為以宮口為中心的淺錐形凹陷，宮頸表面由棕褐色焦痂覆蓋，無活動(dòng)性出血。術(shù)后2個(gè)月禁止性生活及盆浴。

1.2.3 微波治療 常規(guī)消毒、暴露病灶面。根據(jù)病變，微波輸出功率(50～70W連續(xù)可調(diào))、治療時(shí)間靈活掌握，微波探頭貼近病灶，糜爛嚴(yán)重區(qū)域微波探頭適當(dāng)加壓，按順時(shí)針方向由內(nèi)向外移動(dòng)，治療范圍超出糜爛邊緣2～3mm，致病灶呈現(xiàn)黃白色呈錐形且無活動(dòng)性出血。術(shù)后2個(gè)月禁止性生活及盆浴。

表1 Ⅱ～Ⅲ度各型宮頸糜爛臨床治療治愈率及總有效率比較 [例(%)]

1.2.4 LEEP刀治療 常規(guī)消毒、暴露病灶面。根據(jù)病變調(diào)整電刀功率(40～60W)、電凝功率(20～40W)，選用不同環(huán)形電極環(huán)形切割糜爛面，切除范圍超出病灶外緣4～5mm，切除深度靈活掌握，術(shù)終用球形電極止血。術(shù)后2個(gè)月禁止性生活及盆浴。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：原宮頸糜爛面及臨床癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月宮頸光滑如常；顯效：原宮頸糜爛面較之治療前減少50%以上，臨床癥狀消失；有效：原宮頸糜爛面較之治療前減少不足50%，或糜爛由顆粒型轉(zhuǎn)為單純型、乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒或單純型，臨床癥狀有所改善；無效：原宮頸糜爛面較之治療前無變化甚至加重，臨床癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1、表2)

表2 Ⅰ度單純型宮頸糜爛治療效果比較 [例(%)]

由表1可見，在Ⅱ度宮頸糜爛治療中，無論是顆粒型還是乳頭型，激光組、微波組和LEEP組治愈率及總有效率比較差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在Ⅲ度宮頸糜爛治療中，無論是顆粒型還是乳頭型，三種治療方式中均以LEEP組治愈率和總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2可見，在Ⅰ度單純型宮頸糜爛治療中，三種治療方式均有效，微波組和CO2激光組痊愈率均明顯高于愛寶療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.80，P＜0.01)。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中常見的病理改變，其發(fā)生與宮頸解剖及衣原體、支原體、滴蟲、細(xì)菌等感染有關(guān)，是女性生殖系統(tǒng)中一種高發(fā)的炎性病變。隨著近年臨床患病率不斷增高，對(duì)其徹底有效地治療是保障女性身心健康的重要內(nèi)容。宮頸糜爛的治療主要側(cè)重于局部，包括物理治療、手術(shù)治療及藥物治療等，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后由新生的鱗狀上皮覆蓋而達(dá)到治愈目的[6]。

愛寶療濃縮液活性成分為聚甲酚磺醛，其作用特點(diǎn)是選擇性破壞病變組織，而對(duì)健康組織影響較小；可刺激肉芽組織增生，加速表皮覆蓋；具有殺菌、收斂作用，但不影響乳酸桿菌，可維持正常陰道環(huán)境等。CO2激光及微波治療均是通過產(chǎn)生外部熱能破壞組織面達(dá)到治療目的，具有對(duì)糜爛選擇適當(dāng)功率、時(shí)間及作用范圍等特點(diǎn)，作用部位蛋白質(zhì)能在短時(shí)間凝固化，對(duì)周圍組織無影響，但其臨床效果報(bào)道不一。LEEP是一種新型的電切療法，通過高頻電波接觸組織后產(chǎn)生的高熱對(duì)病變組織進(jìn)行切除，具有切除病變范圍大、深度廣、切除組織送病理檢查等特點(diǎn)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)癌前病變具有重要意義[7]。

我們分別采用愛寶療局部藥物治療、CO2激光及微波物理治療、LEEP治療不同程度宮頸糜爛，以探求針對(duì)不同宮頸糜爛最適宜的治療方式。研究結(jié)果顯示：愛寶療、CO2激光及微波治療Ⅰ度單純型宮頸糜爛療效顯著，其中單純性愛寶療治療有效率達(dá)到91.7%，但其臨床治愈率相對(duì)較低，僅占25.0%，提示愛寶療可作為物理治療的輔助用藥，提高臨床治愈率。在中度各型宮頸糜爛中，LEEP治療效果與CO2激光及微波物理治療無顯著差異，但對(duì)于重度宮頸糜爛，其臨床治愈率達(dá)60%以上，有效率達(dá)90.0%以上，明顯高于CO2激光及微波物理療法。

綜上所述，CO2激光及微波物理治療對(duì)輕度宮頸糜爛一次性治愈率高，對(duì)中度宮頸糜爛治療效果顯著，愛寶療可作為局部輔助用藥，而LEEP對(duì)宮頸糜爛面光、程度深、組織增生明顯的患者尤為有效，是目前徹底治療重度宮頸糜爛的有效方法。

[1]周玲，杜建新，張文穎.3種方法治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(8):1112-1114.

[2]張燕，李俊林，王曉燕.CO2激光、微波及高頻電刀治療宮頸糜爛療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27(8):859-860.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:265.

[4]鄭小平.3種方法治療宮頸糜爛的臨床比較[J].中國婦幼保健，2005，20(12):1480-1482.

[5]嚴(yán)淑顏.愛寶療濃縮液用于宮頸糜爛的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(11):21-22.

[6]戴曉云，王中海.LEEP刀對(duì)78例宮頸糜爛患者的治療效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，20:100-101.

[7]Ayhan A，Boynukalin F，Guven S，et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins[J].Int J Gynaecol Obstet，2009，105(1):14-17.