兩種根管充填糊劑對老年人根管充填疼痛的影響分析

郭海鷹 王 珺 魏 蔚 顧 蕾

在老年人根管治療過程中，探索減少和避免老年人在根管充填后產(chǎn)生疼痛的治療方法是每個口腔科醫(yī)生追求的目標(biāo)。本文選用cortisomol根管糊劑和氧化鋅丁香油根管糊劑作為老年人根管充填材料，以重點探討兩種根管充填材料用于老年人根管充填后一周疼痛發(fā)生情況，尋找一種較理想的老年人根管充填材料，以達到提高老年人在根管充填后的無疼痛治療效果。

1.對象和方法

1.1 病例選擇 本文所有病例選擇于2009年1月——2011年10月來我部口腔科診治的急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周病患者260例，296顆患牙；年齡為60－89歲的老年患者。其中男性190例，217顆患牙；女性70例，79顆患牙；急、慢性牙髓炎患牙102顆，急、慢性根尖周病患牙194顆。各年齡段、牙髓炎及根尖周病患牙分布情況詳見表1。

表1 各年齡段牙髓炎，根尖周病患牙分布情況

1.2 根管充填材料 cortisomol根管充填材料(法國碧藍公司生產(chǎn))；氧化鋅粉(國藥集團化學(xué)試劑有限公司，上海)；丁香油液(上海齒科材料廠)；牙膠尖(天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司)。

1.3 方法 對所有老年患者根管預(yù)備前均拍攝X線牙片，詳細了解根管長短、彎曲及變異等情況。術(shù)前對診斷明確的急、慢性牙髓炎老年人患者，在本人知情并同意的情況下，均采用2%利多卡因注射液局麻，在無痛條件下開髓、進行根管清理成形，術(shù)者為同一高年資主治醫(yī)師，依照雙盲原則對2組患者進行根管治療，具體步驟為：用C型先鋒銼結(jié)合操作醫(yī)生的手感探查根管至根尖縮窄部，在電子根管長度測量儀的協(xié)助下準(zhǔn)確測量根管的實際工作長度，然后在EDTA根管潤滑劑的協(xié)同下，依次選用15號，20號，25號根管擴大針交替上下提拉式預(yù)備根管，通暢和建立根管通道，前牙擴到40號，后牙可根據(jù)患牙的根管情況擴大到25號或30號。其間用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，最后用成品紙捻吸濕并干燥根管，氫氧化鈣糊劑消毒一周后完成根管充填。根充時隨機將260例老年人的296顆患牙分為cortisomol糊劑根充組和氧化鋅丁香油糊劑根充組。所有根充術(shù)均采用螺旋根管輸藥針將糊劑輸送至根管預(yù)備的理想部位，用冷牙膠側(cè)方加壓法完成根管充填。術(shù)后拍攝X線片，及時了解根管充填情況，必要時重新充填，達到滿意的根充效果。隨后，囑患者觀察一周，并說明根充后可能會出現(xiàn)不適或疼痛反應(yīng)，一周后復(fù)診無癥狀即可更換永久充填材料。

1.4 術(shù)后疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)[1]根管充填后一周內(nèi)將疼痛分為4級。1級：完全無疼痛不適。2級：輕微疼痛，不影響咬合與進食。3級：中度疼痛，咬物時疼痛。4級：重度疼痛，不能咬合，甚至腫脹。評價者對所用根充糊劑不知情。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理 對根充一周后復(fù)診的老年人患者了解并記錄患牙根充后疼痛發(fā)生情況，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用cortisomol糊劑完成根充的136例老年人150顆患牙根管充填后一周內(nèi)疼痛的發(fā)生率為9.3%，用氧化鋅丁香油糊劑完成根管充填的124例老年人146顆患牙根管充填后疼痛發(fā)生率為29.2%。cortisomol糊劑組較氧化鋅丁香油糊劑組疼痛反應(yīng)率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

2.2 牙髓炎及根尖周病患牙的根管充填術(shù)后疼痛狀況見表3。

表2 兩種根管充填材料在老年人根充后一周疼痛情況

3.結(jié)論

表3 296顆牙髓炎及根尖周炎患牙根充一周疼痛情況

近年來研究結(jié)果表明，根管治療術(shù)是口腔科常見病牙髓炎和根尖周病的最根本和最有效的治療方法。[2，3]在口腔科門診工作中，根管治療是老年人牙髓病和根尖周病治療的首選方法[4]，但根管充填后疼痛、腫脹等并發(fā)癥仍是口腔內(nèi)科臨床治療中的一項主要難題[5]，常常給老年人患者帶來很大痛苦和精神負擔(dān)，不僅干擾了老年人患者的治療信心，同時也影響了老年人患者對治療醫(yī)生的信任。如何避免或減少老年人根管充填術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生是眾多學(xué)者研究的熱點，而比較不同根管糊劑引起老年人根充術(shù)后疼痛的反應(yīng)差異，可為老年人根管治療選擇較理想的根管糊劑提供有價值的參考。

引起老年人根管充填術(shù)后疼痛、腫脹等反應(yīng)的原因很多，主要有以下幾點：①老年人的特殊體質(zhì)在根充術(shù)后的影響；如體質(zhì)虛弱多病、糖尿病患者等。老年人有程度不同的牙周病變，根管和牙周袋之間存在著交叉感染，后牙可通過側(cè)枝根管、根分叉互相影響，不易徹底清除感染源，治療后腫脹疼痛的發(fā)生率較高[6]。②根管預(yù)備過程中的機械性、藥物、生物等刺激的影響；有研究表明，老年人因根管閉鎖、畸形變異等，根管預(yù)備十分困難，尤其是根管狹小的老年人患者在根管預(yù)備過程中更易將根管內(nèi)容物如牙本質(zhì)碎屑、微生物、殘留的壞死牙髓組織、沖洗液等推出根尖孔，這是造成根充術(shù)后腫痛的重要原因之一[7]。因此，在老年人根管治療過程中應(yīng)耐心仔細，認(rèn)真按常規(guī)操作，避免粗暴動作等人為因素造成的老年人根充術(shù)后疼痛。③牙髓炎及根尖周病與老年人根管充填術(shù)后疼痛反應(yīng)的關(guān)系；有報道認(rèn)為，根尖周炎及牙髓壞死在根管治療期間疼痛發(fā)生率為23.9%，明顯高于急、慢性牙髓炎的8.7%。嚴(yán)重的腫痛均發(fā)生于死髓牙，而活髓牙極少見。這與我們的結(jié)果大體一致(表3)。這可能由于死髓牙根管內(nèi)有大量的以厭氧菌感染為主的混合細菌感染，其中主要是產(chǎn)黑色素類菌群，厭氧菌產(chǎn)生的酶和內(nèi)毒素具有生物活性，不僅可直接引起疼痛，還可通過前列腺E2、白三稀、B4緩激肽等物質(zhì)間接引起疼痛[8]，故對嚴(yán)重感染的根尖周病變在完成根管預(yù)備后，可增加髓腔封藥FC棉球或棉捻一至兩次，以便根尖周病變徹底消散，尖周組織逐漸愈合，避免根管充填后劇烈疼痛的發(fā)生。④藥物及不同根管糊劑對根尖周組織刺激的影響；據(jù)有關(guān)研究表明，不同根管糊劑對老年人根尖周組織的刺激及根充材料對根尖周組織的壓迫是根充術(shù)后疼痛的主要原因[9]氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統(tǒng)的根管充填材料，其成分氧化鋅起收斂作用，它可抑制多種細菌，尤其是對乳桿菌、表皮葡萄球菌作用明顯，且消毒作用時間持久；丁香油酚可通過穿透細胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活細菌內(nèi)酶，降低表面張力，增強細胞滲透性，發(fā)揮抗菌作用[10]。但其細胞毒性較高，可引起根尖組織的炎癥和壞死，當(dāng)糊劑與根尖組織接觸時，會在短時間內(nèi)釋放大量的丁香油酚，引起根尖部炎癥反應(yīng)，且微滲漏和微縫隙均較大，易導(dǎo)致根管充填術(shù)后疼痛反應(yīng)[11]。Cortisomol糊劑主要成分有氫氧化鈣，強的松龍醋酸鹽和多聚甲醛及賦形劑等，醋酸強的松龍是糖皮質(zhì)激素類藥物，在炎癥早期能減輕根尖周組織滲出，水腫，白細胞浸潤和吞噬細胞反應(yīng)，從而減輕腫脹和疼痛癥狀；多聚甲醛能使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化固定，并具有持續(xù)的根管殺菌抑菌消毒作用，對殘髓，牙髓壞死組織可起到長效治療作用。其賦形劑可增強糊劑與根管壁的粘附作用，從而減少了微滲漏和微縫隙，且糊劑較易進入根管系統(tǒng)中的細小彎曲根管，根管內(nèi)交通支、側(cè)方根管及副根管等，從而增強封閉根尖孔的能力[12,13]。本文在對260例老年人296顆患牙采用雙盲法隨機分組進行的根管充填術(shù)后疼痛反應(yīng)觀察中，Cortisomol糊劑組在老年人根管充填后疼痛反應(yīng)率明顯低于氧化鋅糊劑組。

綜上所述，理想徹底的根管預(yù)備是減少和避免老年人根管充填后疼痛的基礎(chǔ)；根管預(yù)備過程中仔細認(rèn)真的規(guī)范操作是提高老年人根管預(yù)備質(zhì)量的重要保證；Cortisomol糊劑在老年人根管充填后疼痛反應(yīng)率低，是一種可用于老年人根管充填的理想材料。

[1]Negm MM．Effect of intracanal use of no nsteroidalanti- inflammatory agentson post reatment endodontic pain [J]Med OralPathol, 1994, 77(5)： 507

[2]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003,1(1)：3

[3]王成龍，劉洪臣.高溫牙膠熱塑注射充填技術(shù)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(3)：177-179

[4]李穎超，劉洪臣.高齡老年人根管治療的臨床特點[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(2)：65

[5]黃奕芝.META根管封閉劑根管充填術(shù)后疼痛的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(17)：1945-1946

[6]謝 晨，姜淑群，等.根管治療期間疼痛的臨床分析和治療[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12(5)：1319-1320

[7]常春榮，韓 東.3種根充材料在一次法根管治療中臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,21(6：)：340-341

[8]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：152-155

[9]李連中，朱 銳，馮承水，等.兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010,26(6：）：901-902

[10]陳薇敏，梁景平.根管充填封閉劑的新進展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004,18(2)：175-177

[11]婁穎昕，彭一純，李 閱.不同根管封閉劑對根管充填術(shù)后反映的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(11)：65

[12]肖 丹，高 燕，黃小蘭.Cortisomol根管糊劑根尖封閉能力的實驗研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2005,21(3)：319

[13]常世明，韓培彥，邢汝東.Cortisomol根管糊劑充填后反應(yīng)的近期療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(1)：19