抗生素治療早期梅毒98例療效觀察

袁小波

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

梅毒是由梅毒螺旋體傳染的一種慢性傳染病，由于它是通過(guò)不潔的性關(guān)系傳染，是常見(jiàn)性病中最重要的疾病之一。梅毒的危害性大、傳染力強(qiáng)，還可遺傳后代。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，梅毒在近年來(lái)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。筆者選取2007年1月～2011年1月收治的98例早期梅毒患者臨床資料，現(xiàn)將患者臨床治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月收治的早期獲得性梅毒患者98例，男60例，女 38例，年齡 19～44歲，平均33.3歲，所有病例均經(jīng)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）和梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）確診，其中，一期梅毒50例，二期梅毒39例，潛伏梅毒9例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各49例，兩組患者年齡、臨床情況等比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

49例治療組患者采用芐星青霉素 [石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H20063152]進(jìn)行治療，2 400 000 U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)照組49例患者采用靜脈滴注阿奇霉素（廣東順?lè)逯扑幱邢薰?，H20020259）進(jìn)行治療，2次/d，0.5 g/次，治療2周。兩組患者治療2周后開(kāi)始進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：皮疹等相關(guān)癥狀消退，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)。血清學(xué)痊愈：于治療結(jié)束后的隨訪期內(nèi)RPR陰轉(zhuǎn)并無(wú)反復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2周后，治療組49例全部治愈，治愈率為100.0%；對(duì)照組治愈34例，治愈率為69.4%；臨床治愈結(jié)果表明，治療組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪。兩組患者不同時(shí)間段血清學(xué)治愈率比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組梅毒患者血清RPR的轉(zhuǎn)陰結(jié)果（n）

結(jié)果表明，治療組患者12個(gè)月后RPR陰轉(zhuǎn)率為100.0%；49例對(duì)照組患者12個(gè)月后RPR陰轉(zhuǎn)42例，轉(zhuǎn)陰率為85.7%。

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤(pán)傳入的侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。梅毒的危害性大、傳染力強(qiáng)。近年來(lái)國(guó)外的發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)，患者多為年青人。這與賣(mài)淫潛入地下、道德淪喪、性病知識(shí)不普及、性病防治機(jī)構(gòu)缺乏有關(guān)[1]。

3.1 獲得性梅毒臨床表現(xiàn)與診斷

（1）一期梅毒：男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮，女性則為陰唇、陰唇系帶、尿道和會(huì)陰。硬下疳初為暗紅色斑疹，后迅速發(fā)展為無(wú)痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹直徑達(dá)0.5～1.5 cm，表面壞死而形成潰瘍。未治療者5～8周可自愈，遺留淺在性痰痕或暫時(shí)性色素沉著。治療者在1～2周內(nèi)消退。（2）二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1～3個(gè)月，出現(xiàn)皮膚黏膜的廣泛病變，即梅毒疹及全身多處病灶，此時(shí)稱(chēng)二期梅毒。一期梅毒與二期梅毒之間也可能并無(wú)明確分界。除皮膚外，尚可引起骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。二期梅毒在發(fā)疹前有輕重不等的前期癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、四肢長(zhǎng)骨或肋骨疼痛、肌痛、三叉神經(jīng)痛等，一般3～5 d好轉(zhuǎn)，即出現(xiàn)各種皮疹。除梅毒疹外，在皮膚受摩擦及潮濕部位，如大陰唇、小陰唇、包皮內(nèi)、肛門(mén)周?chē)?、腋窩、趾間、乳房下等部位，易發(fā)生濕丘疹，可發(fā)展為扁平濕疣，其分泌物含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)，在口唇黏膜、齒齦、口腔及舌等部位，也有二期梅毒的損害，表現(xiàn)為梅毒黏膜斑或鼓膜炎[2-4]。

依據(jù)病史（如有無(wú)不潔性接觸史、梅毒病史、父母性病史、配偶情況等）、體格檢查（包括皮膚、黏膜及全身各系統(tǒng)檢查）及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析可做出診斷。RPR試驗(yàn)是性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)法的一種改良方法。方法簡(jiǎn)便、快速，肉眼即可觀察結(jié)果，敏感性和特異性也好，適用于大批量人群的血清篩查。同時(shí)，早期梅毒經(jīng)治療后可下降并轉(zhuǎn)陰，可作為臨床療效觀察、判斷痊愈、復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)。本組患者在確診和療效檢查過(guò)程中均使用該方法。

3.2 早期梅毒的治療

梅毒的治療原則是診斷正確、治療及時(shí)、劑量足夠、療程正規(guī)。治療后應(yīng)定期追蹤觀察，并對(duì)其配偶及性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。青霉素療效好、毒性小、使用方便、療程短且價(jià)廉，是治療梅毒的首選藥物。經(jīng)過(guò)及時(shí)、及早、規(guī)則而足量的治療，大約90%的早期梅毒可以根治，而且越早治療效果越好。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。青霉素是治療梅毒有效而安全的藥物，一般少有不良反應(yīng)，但應(yīng)注意青霉素治療過(guò)程中可能發(fā)生的赫氏反應(yīng)和治療矛盾。為了防止這兩種情況的發(fā)生，在對(duì)心血管梅毒、神經(jīng)梅毒和其他重要臟器的晚期梅毒進(jìn)行治療時(shí)，切忌一開(kāi)始就使用大劑量青霉素。赫氏反應(yīng)雖在早期梅毒治療中發(fā)生率很高，但由于主要是皮膚、黏膜和骨骼等損害，一般不危及生命。芐星青霉素為長(zhǎng)效青霉素，抗菌譜與青霉素相似，肌注后緩慢游離出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收較慢、維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[5]。本研究中治療組患者使用芐星青霉素均取得了較好的臨床療效。

青霉素治療梅毒雖有特效，但仍有一定的局限性，比如一些患者對(duì)該藥過(guò)敏或不能耐受、抗梅毒所用的青霉素劑量不能透過(guò)血腦屏障等。目前最常用的替代藥物是四環(huán)素和紅霉素類(lèi)，但前者能影響胎兒骨骼和牙齒，后者具有肝毒性，在選用時(shí)應(yīng)綜合考慮[6]。阿奇霉素是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素。阿奇霉素與紅霉素在抗菌機(jī)制上具有共同性，均通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。但由于結(jié)構(gòu)的改變，阿奇霉素比紅霉素具有更廣泛的抗菌譜。本研究中對(duì)照組患者使用靜脈滴注阿奇霉素治療，治療2周后，臨床治愈率為69.4%。治療組與對(duì)照組患者療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用芐星青霉素進(jìn)行治療效果優(yōu)于采用阿奇霉素。經(jīng)芐星青霉素治療2周后患者臨床治愈率為100.0%，治療組患者12個(gè)月后RPR陰轉(zhuǎn)率為100.0%，同時(shí)，芐星青霉素治療方便、價(jià)格低廉。因此，芐星青霉素可以作為臨床上治療早期梅毒的首選藥物，值得推廣。

[1]李軍，王林娜，鄭和義，等.1125例梅毒分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：59-63.

[2]錢(qián)伊弘，周平玉.解讀目前梅毒的治療方案及存在的問(wèn)題[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：14-16.

[3]鄭占才.關(guān)于梅毒血清學(xué)檢查的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)性科學(xué)，2011，20（2）：12-14.

[4] 呂宣艷.369例早期梅毒資料分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25（12）：16.

[5]朱小利.芐星青霉素治療早期梅毒臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：84.

[6]蒙在楊.早期梅毒77例臨床資料分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：98-99.