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    地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮頸錐切術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2012-05-21 07:47:34邢偉萍
    實用藥物與臨床 2012年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    王 彬,邢偉萍

    宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù),其手術(shù)時間短,但手術(shù)刺激所帶來的不適與疼痛使患者不能充分地配合醫(yī)生,從而延長手術(shù)時間,增加出血量。因此,該手術(shù)的麻醉要求安全、無痛、鎮(zhèn)靜。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥,由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強、副作用少,在臨床麻醉中廣泛使用[1]。本研究旨在探討地佐辛在此術(shù)式中的麻醉效果和安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年1-12月我院行宮頸錐切術(shù)患者120例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡25~50歲,體重45~80 kg。術(shù)前均無明顯心肺病史,無藥物過敏史,無麻醉禁忌證。手術(shù)時間約為10~30 min。隨機分為3組:地佐辛復(fù)合丙泊酚組(Ⅰ組);芬太尼復(fù)合丙泊酚組(Ⅱ組);單純丙泊酚組(Ⅲ組)。

    1.2 麻醉方法 麻醉前禁飲、禁食6 h,無術(shù)前用藥。誘導(dǎo)前先建立靜脈通道并常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。Ⅰ組于術(shù)前使用地佐辛0.1 mg/kg,總量不超過10 mg,靜注10 min后靜注丙泊酚開始手術(shù);Ⅱ組靜脈注射芬太尼1 μg/kg后靜注丙泊酚開始手術(shù);Ⅲ組單純用丙泊酚于術(shù)前靜注。三組患者異丙酚靜注劑量均為2~4 mg/kg。待睫毛反射消失開始手術(shù),術(shù)中必要時追加丙泊酚1~2 mg/kg,直至術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組患者丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時間、喚醒時間、體動反應(yīng)和術(shù)后1 h的VAS鎮(zhèn)痛評分及麻醉中的不良反應(yīng)。術(shù)中患者SpO2<90%,需要人工輔助呼吸。所有患者常規(guī)面罩吸氧5 L/min。術(shù)后疼痛程度通過VAS評分評定:患者用數(shù)字0~10代表感受到的疼痛。0為完全無痛,10為不可忍受的劇痛。記錄惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示,組間計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較用卡方檢驗,等級資料以中位數(shù)和取值范圍表示,如體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù),采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者順利完成手術(shù),無麻醉失敗。三組患者術(shù)前MAP、HR和SpO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。注藥后3 min,三組患者M(jìn)AP、HR與麻醉前比較,均有顯著下降(P<0.01);而組間相比較,Ⅱ組SpO2明顯低于Ⅰ組、Ⅲ組(P<0.05)。在蘇醒時,Ⅰ組、Ⅱ組MAP、HR仍明顯慢于Ⅲ組和麻醉前(P<0.05)。見表1。Ⅰ組、Ⅱ組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間明顯短于Ⅲ組,丙泊酚總用量以及術(shù)中的體動反應(yīng)也明顯少于Ⅲ組(P<0.05);但術(shù)中呼吸抑制方面,Ⅱ組明顯高于Ⅰ組、Ⅲ組(P<0.05);術(shù)后1 h的VAS評分Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組(P<0.01)。三組患者平均年齡、體重、起效時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、表3。

    表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測情況(±s)

    表1 術(shù)中呼吸循環(huán)監(jiān)測情況(±s)

    注:與麻醉前比較,*P<0.05;與Ⅲ組比較,▲P<0.05;與Ⅱ組比較,★P<0.05

    指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 注藥后3 min 蘇醒時平均動脈壓(mmHg) Ⅰ組 40 87.6±9.1 75.1±8.6* 81.7±7.5▲Ⅱ組 40 88.5±9.3 72.4±9.2* 79.2±8.4▲Ⅲ組 40 89.6±9.2 74.7±8.5* 86.9±8.2心率(次/min) Ⅰ組 40 89.3±8.9 75.4±8.2* 84.1±8.3▲Ⅱ組 40 93.1±7.9 73.4±8.2* 85.5±10.6▲Ⅲ組 40 89.8±7.9 78.8±11.1* 92.3±13.9血氧飽合度(%) Ⅰ組 40 98.2±1.3 95.4±3.5★ 97.8±3.3Ⅱ組 40 98.3±1.7 91.9±4.4* 97.6±2.3Ⅲ組 40 97.9±1.6 95.8±3.7★98.1±1.9

    表2 丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時間、喚醒時間比較

    表3 術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后1 h VAS評分比較(例)

    3 討論

    宮頸錐切術(shù)是婦科常見的短小手術(shù),在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中占有非常重要的位置[2]。如手術(shù)過程鎮(zhèn)痛不完善會使患者產(chǎn)生難以控制的體動反應(yīng),從而增加手術(shù)難度,延長手術(shù)時間,還可產(chǎn)生病變部位切除不盡及術(shù)后感染等并發(fā)癥,給患者的心理和生理帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于該種手術(shù)時間較短,故要求麻醉方式能夠快速起效、術(shù)中鎮(zhèn)痛完全、術(shù)畢迅速清醒、麻醉藥幾乎無殘留和后遺作用[3-4]。本研究旨在為宮頸錐切術(shù)的患者探求一種舒適的、理想化的麻醉方式。據(jù)此,本研究選擇了地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行臨床觀察。

    近年來,丙泊酚廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜,具有起效快、作用時間短、蘇醒快、對呼吸影響輕的特點[5-6]。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差,而且大劑量應(yīng)用會引起呼吸抑制,導(dǎo)致蘇醒延遲[7]。因此,臨床上常伍用其他鎮(zhèn)痛藥物完善麻醉效果,增強鎮(zhèn)痛,減少副作用。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑,其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng),成癮性?。?]。有報道,治療劑量的地佐辛有較強的呼吸抑制作用,小量使用可產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛作用,且不良反應(yīng)輕微。此外,由于芬太尼與丙泊酚合用可加強鎮(zhèn)痛作用,起效迅速但作用消退快,而地佐辛復(fù)合丙泊酚在體內(nèi)作用時間較長,可以防止擴張宮口引起的不適,降低不良情緒影響。研究顯示,地佐辛靜脈應(yīng)用時,患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼[9-10]。因此,地佐辛是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。本研究中單純丙泊酚組用藥量最多,導(dǎo)致患者的喚醒時間和定向力恢復(fù)時間延長。地佐辛組與芬太尼組在丙泊酚總用量、起效時間、喚醒時間和定向力恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩組在麻醉效能上相當(dāng);術(shù)中體動反應(yīng)、呼吸抑制發(fā)生率及術(shù)后1 h VAS評分:地佐辛組明顯低于其他兩組,顯示了其超長的持續(xù)鎮(zhèn)痛。

    綜上所述,地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)麻醉,鎮(zhèn)痛效果強,不良反應(yīng)少,效果滿意且安全可靠,是一種較為安全有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 劉斌,何富強,鐘藝華.地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性[J].中國醫(yī)藥,2011,6(10):1214-1215.

    [2] 黃婉,賴仁純,王旭東.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(5):355-356.

    [3] 孟馥芬,鐘唯一.兩種麻醉方法在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用比較[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38:93-95.

    [4] 王爾結(jié),夏小萍,周路陽,等.不同維持方式的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(2):112-115.

    [5] 楊曉峰,肖彬,張羽明,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):50.

    [6] 王月玲,郭曲練,白念岳.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(7):973-975.

    [7] 孫雪華,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(4):364-365.

    [8] 殷欣,鄧林,湯偉.地佐辛預(yù)防硬膜外阻滯下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果[J].中國醫(yī)藥,2011,6(10):1212-1213.

    [9] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-266.

    [10] 成毅,于瑞文.地佐辛復(fù)合芬太尼在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(5):587-588.

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