城市社區(qū)空巢與非空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用比較
——基于山東省濟南市的抽樣調(diào)查

周成超 楚 潔 劉冬梅 鄭文貴 郭曉雷 徐凌忠

1. 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山東濟南 250012 2. 山東省疾病預(yù)防控制中心 山東濟南 250014 3. 中國人口與發(fā)展研究中心 北京 100081

截至2008年底，我國60歲及以上老年人口已增長到了1.59億，占全國總?cè)丝诘?2%，是世界上老年人口最多的國家。[1-2]據(jù)專家預(yù)測,到21世紀中期，我國老年人口將超過4億，老齡化水平將超過30%以上。[2]在人口老齡化進程加快的同時，老年人家庭也正面臨著快速空巢化。第五次人口普查資料顯示，2000年有65歲以上老人的家庭戶占全國家庭戶總數(shù)的20.09%，其中，空巢家庭戶占22.83%。[3]2006年我國城市老年人空巢家庭的比例達49.7%，其中大中城市老年人的空巢家庭比例高達56.1%。[4]有專家預(yù)測，到2030年空巢老年人家庭比例將達到90%，老年人家庭將面臨嚴重空巢化。[5]

生活在空巢期的老人是生存風(fēng)險最大的群體之一，由于經(jīng)濟供養(yǎng)、情感慰藉、健康照料等方面的缺乏，空巢老人有著較大的疾病風(fēng)險[6-7]，能否有效利用衛(wèi)生服務(wù)將直接影響該群體的健康結(jié)局。目前鮮有關(guān)于空巢老人衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域相關(guān)報道?；诖?，本研究對城市社區(qū)空巢老人及非空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需要、利用現(xiàn)狀進行了比較，為制定空巢老人健康改進策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取濟南市營市街道辦事處下轄五個居委會為研究現(xiàn)場。從樣本社區(qū)派出所先獲取該社區(qū)常住人口戶籍資料，從中發(fā)現(xiàn)老年人口家庭，而后與各居委會聯(lián)系，召集樓長咨詢，獲取符合標準的空巢老人資料，從獲取的空巢老人資料中，按照分層隨機抽樣方法，抽取樣本空巢老人?？粘怖先说木唧w納入標準為：(1)最近子女與老人的距離在30公里及以上；(2)如有多子女，必須是所有子女全部離開老人，僅留下老人夫妻雙方或其中1人單獨居??；(3)子女離開時間超過半年及以上。必須同時符合上述3個條件的空巢老人才能被納入研究。調(diào)查員由山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀碩士研究生和衛(wèi)生管理專業(yè)本科生擔(dān)任，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，在居委會負責(zé)人的協(xié)助下利用相關(guān)問卷對抽樣家庭進行面對面詢問調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷由兩部分組成：一是調(diào)查對象基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等；二是衛(wèi)生服務(wù)需要與利用現(xiàn)狀，包括兩周患病率、慢性病患病率、兩周就診率、住院率等。

1.3 資料錄入、分析

使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對資料進行雙遍錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，主要采用描述性分析及卡方檢驗等方法對資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究有效調(diào)查城市社區(qū)空巢老人324人，非空巢老人210人?？粘怖先酥?，男性161人，占49.7%，女性163人，占50.3%；年齡范圍為60～94歲，平均年齡為71.04歲。非空巢老人中，男性87人，占41.4%，女性123人，占58.6%；年齡范圍為60～87歲，平均年齡為69.6歲?？粘才c非空巢老人年齡(χ2=3.50，P=0.06)、性別(χ2=6.56，P=0.16)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)?？粘怖先酥?，在婚265人，占81.8%， 喪偶(含離異)59人，占18.2%；小學(xué)及以下125人，占38.6%，初中71人，占21.9%，高中及以上128人，占39.5%。

表1 調(diào)查對象的性別與年齡構(gòu)成(人，%)

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1 兩周患病情況

空巢老人兩周患病率為62.0%，非空巢老人兩周患病率為49.0%，空巢老人兩周患病率顯著高于非空巢老人(χ2=8.77，P=0.003)。與全國水平相比，空巢老人兩周患病率高于2008年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中城市65歲及以上居民兩周患病率，非空巢老人略低于全國水平(表2)。

表2 空巢與非空巢老人兩周患病率

注： *為2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市65歲及以上老年居民相應(yīng)指標。

空巢老人兩周患者中，兩周內(nèi)新發(fā)病例的比例為10.4%，急性病兩周前發(fā)作延續(xù)到兩周內(nèi)的比例為1.5%，慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的比例為88.1%，非空巢老人相應(yīng)比例分別為9.7%、5.8%和84.5%。空巢及非空巢老人中兩周患病中，因慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)所占比例均明顯高于全國城市居民水平[8]，提示老年人兩周患病多數(shù)為慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)。此外，數(shù)據(jù)還顯示，空巢老人因慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的比例要略高于非空巢老人(表3)。

表3 空巢與非空巢老人兩周患病時間構(gòu)成(%)

注：*為2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市居民相應(yīng)指標。

按照疾病別分析兩周患病，空巢老人中處于前五位的分別是：高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦血管病及普通感冒；非空巢老人中處于前五位的是高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、腦血管病及普通感冒?？粘怖先藘芍芑疾≈懈哐獕核急壤愿哂诜强粘怖先耍珒烧呔旁诩膊e兩周患病率的首位(表4)。

表4 空巢與非空巢老人兩周患病疾病順位及構(gòu)成(%)

2.2.2 慢性病患病情況

空巢老人慢性病患病率為84.3%，非空巢老人慢性病患病率為72.4%，空巢老人慢性病患病率顯著高于非空巢老人(χ2=11.07，P=0.001)?？粘怖先伺c非空巢老人慢性病患病率均略低于全國平均水平，這可能是受年齡構(gòu)成的影響(表5)。[8]按照疾病別分析慢性病患病，空巢老人與非空巢老人所患慢性病中處于前五位的均是：高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病及椎間盤疾病?？粘怖先酥?，上述5種疾病患病數(shù)占患病總數(shù)的68.9%；非空巢老人中5種疾病患病數(shù)占患病總數(shù)的72.4%。

表5 空巢與非空巢老人慢性病患病率

注： *為2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市65歲及以上老年居民相應(yīng)指標。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用

2.3.1 兩周患病治療情況

調(diào)查結(jié)果顯示，空巢老人兩周就診率為17.3%，非空巢老人兩周就診率為21.4%。與全國水平相比，空巢老人及非空巢老人兩周就診率均低于全國相應(yīng)人群。[8]與非空巢老人相比，空巢老人兩周就診率略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.559，P=0.439)。按照疾病別分析兩周就診率，空巢老人處于前三位的是：高血壓、糖尿病及感冒；非空巢老人處于前三位的是高血壓、心臟病及感冒?？粘布胺强粘怖先藘芍芫驮\率最高的疾病均是高血壓，此結(jié)果與全國城市居民結(jié)果一致。[8]

空巢老人兩周患者未就診比例為38.2%，非空巢老人為32.3%，空巢老人兩周未就診比例高于非空巢老人，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.349，P=0.554)。與全國水平相比，非空巢老人未就診比例與全國水平相當(dāng)，空巢老人未就診比例高于全國水平?？粘怖先俗晕裔t(yī)療比例為23.1%，非空巢老人自我醫(yī)療比例為22.9%(表6)。對未就診原因分析發(fā)現(xiàn)，空巢老人因經(jīng)濟困難占52.9%，自感病輕占30.8%，其它原因占16.3%；非空巢老人因經(jīng)濟困難占44.9%，自感病輕占34.7%，其它原因占20.4%?？粘怖先艘蚪?jīng)濟困難未就診比例高于非空巢老人。

表6 空巢與非空巢老人兩周患病治療情況(%)

注： *為2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市65歲及以上老年居民相應(yīng)指標。

2.3.2 住院服務(wù)利用情況

空巢老人住院率為19.8%，非空巢老人為14.8%，空巢老人住院率高于非空巢老人。與全國城市65歲及以上居民相比，空巢老人住院率略高于全國水平，非空巢老人住院率低于全國水平。空巢老人中，應(yīng)住院未住院比例為29.3%，非空巢老人中，應(yīng)住院未住院比例為19.5%，空巢老人應(yīng)住院未住院比例高于非空巢老人?？粘怖先藨?yīng)住院未住院比例要明顯高于全國水平，非空巢老人應(yīng)住院未住院比例低于全國水平(表7)。

表7 空巢與非空巢老人住院情況

注： *為2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市65歲及以上老年居民相應(yīng)指標。

調(diào)查老人住院的最主要原因為疾病，占83.5%；其次為損傷中毒，占8.2%；其它原因占8.2%。對空巢與非空巢老人住院原因比較發(fā)現(xiàn)，空巢老人因疾病住院的比例高于非空巢老人，因損傷中毒住院的比例低于非空巢老人(表8)?？粘怖先思膊∠到y(tǒng)別住院率前三類疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病，占全部住院的64.9%。非空巢老人疾病系統(tǒng)別住院率前三類依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病、損傷及中毒，占全部住院的62.9%。

表8 樣本老人住院原因構(gòu)成(%)

對樣本人群應(yīng)住院未住院原因分析發(fā)現(xiàn)，空巢老人因經(jīng)濟困難占68.4%，自認沒必要占27.4%，無有效措施占2.1%，沒時間占2.1%；非空巢老人因經(jīng)濟困難占56.1%，自認沒必要占31.7%，無有效措施占4.9%，沒時間占4.9%，其它原因占2.4%。與全國調(diào)查結(jié)果相比，老人因沒時間未住院比例明顯較低，可能的原因是老人多退休在家，空閑時間相對較多。[8]此外，空巢老人因經(jīng)濟困難未住院比例明顯高于非空巢老人，應(yīng)引起足夠重視(表9)。

表9 樣本老人應(yīng)住院未住院原因構(gòu)成(%)

3 討論與建議

3.1 空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需要高于非空巢老人，應(yīng)引起社會高度關(guān)注

本研究結(jié)果顯示，空巢老人兩周患病率、慢性病患病率分別為62.0%和84.3%，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近。[9-10]而且空巢老人兩指標均明顯高于非空巢老人?？粘怖先擞捎谏磉吶狈ψ优疹?，比非空巢老人更易滋生孤獨感，普遍存在“空巢綜合癥”?！翱粘簿C合征”易導(dǎo)致空巢老人內(nèi)分泌紊亂、免疫功能減退，誘發(fā)各種疾病入侵，嚴重影響到老人軀體健康狀況。[11]有研究報告空巢老人軀體患病率高于非空巢老人，尤其是慢性病患病率非常高。提示與非空巢老人相比，空巢老人健康狀況明顯較差，有著更高的衛(wèi)生服務(wù)需要。

隨著我國人口老齡化速度進一步加快及空巢化水平的進一步提高，空巢現(xiàn)象正日漸成為社會經(jīng)濟發(fā)展中不可忽視的重要問題之一。上述結(jié)果提示，空巢老人有著更為嚴重的軀體健康問題，積極探索健康空巢化路徑是實現(xiàn)健康老齡化的核心和關(guān)鍵所在，空巢老人健康問題應(yīng)引起社會特別關(guān)注。此外，空巢老人健康問題不僅是老人自身及家庭的問題，更是社會問題，應(yīng)由家庭、社會及政府共同努力來解決。

3.2 慢性病對空巢老人軀體健康狀況影響嚴重，應(yīng)構(gòu)建針對性健康服務(wù)模式

研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人慢性病患病率為84.3%，非空巢老人慢性病患病率為72.4%，空巢老人慢性病患病率顯著高于非空巢老人。數(shù)據(jù)還顯示，兩周患病中為慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的比例空巢和非空巢老人分別為88.1%和84.5%，前者略高于后者。慢性病是影響老人健康狀況的主要疾病，與非空巢老人相比，慢性病對空巢老人影響程度更大。進一步分析發(fā)現(xiàn)，空巢及非空巢老人慢性病患病疾病別構(gòu)成首位均是高血壓，此結(jié)果與已有部分研究結(jié)果一致。[10]

國外已有的相關(guān)研究提示，社區(qū)是解決空巢老人健康問題的一個重要平臺[12-14]，我國多地區(qū)也在推行慢性病社區(qū)綜合防治策略。針對空巢老人慢性病高患病率、缺乏生活照料及經(jīng)濟來源相對匱乏的特點，可以積極探索構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的空巢老人健康綜合服務(wù)模式，服務(wù)內(nèi)容以健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料、慢性非傳染性疾病管理及病人自我管理指導(dǎo)為主，服務(wù)形式以家庭病床、上門服務(wù)、電話咨詢等為主。

3.3 經(jīng)濟困難是抑制空巢老人衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人兩周患病未就診比例為38.2%，應(yīng)住院未住院比例為29.3%，兩指標均高于全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，且明顯高于非空巢老人比例。結(jié)果提示，空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需要量高于非空巢老人，然而空巢老人衛(wèi)生服務(wù)有效利用率卻低于非空巢老人。進一步深入分析其原因，結(jié)果提示影響空巢老人潛在衛(wèi)生服務(wù)有效利用的主要原因是經(jīng)濟困難。無論是門診還是住院，該原因所占比例均明顯高于非空巢老人?？粘怖先私?jīng)濟來源以自給自足為主，中低收入者居多，經(jīng)濟供養(yǎng)問題突出，多數(shù)只能維持基本生活，難以支付昂貴的住院費用。[15]

城市社區(qū)老人家庭空巢化是一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，解決空巢老人“老有所醫(yī)”是政府義不容辭的責(zé)任。當(dāng)前，我國應(yīng)對人口老齡化的相關(guān)政策及制度設(shè)計多是針對老年群體而言，缺乏空巢老人針對性相應(yīng)制度。研究發(fā)現(xiàn)，與非空巢老人相比，空巢老人經(jīng)濟能力相對較弱，軀體健康狀況更差，是老年群體中的弱勢群體。因此，在制定相關(guān)政策時有必要向空巢老人傾斜。當(dāng)前尤為重要的是為空巢老人群體構(gòu)建一個針對性的健康保障體系。對于經(jīng)濟困難的空巢老人，尚需要建立醫(yī)療救助制度，以減免城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人籌資部分，并對部分大病患者進行健康保障制度補償后的救助，以解決空巢老人“老有所醫(yī)”問題，使該群體潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求得到有效利用。

參 考 文 獻

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