雷艷靜
湖北省赤壁市疾病預(yù)防控制中心,湖北 赤壁 437300
近年來(lái),隨著性傳播疾病的不斷上升,尤其是無(wú)明顯急性感染過(guò)程的CT及UU的增加,慢性盆腔炎患者較往年明顯增多,查出輸卵管卵巢囊腫者亦相應(yīng)增加。該中心門診于2004年開(kāi)始使用糜蛋白酶配合慈航片及物理理療治療輸卵管卵巢囊腫,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
該中心門診自2005年3月—2012年3月因不孕不育、腰下腹疼痛等癥前來(lái)就診的慢性盆腔炎患者中,通過(guò)臨床及B超確診有輸卵管卵巢囊腫者103例,囊腫直徑大小2.1~7.0cm不等,多為3.5~5cm,患者年齡18~47歲,平均年齡30歲。
所有病例除臨床診斷外,均作B超檢查進(jìn)一步確診,但須排除卵巢腫瘤。
103例患者癥狀有:白帶多、外陰刺癢、灼痛、尿頻、反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎,長(zhǎng)期腰下腹疼痛及繼發(fā)不孕等。體征:外陰陰道充血,尿道口潮紅、擠壓有稀薄白色分泌物或有慢性炎性增生物,膿性或漿液性白帶多,慢性宮頸炎,雙合診盆腔一側(cè)或兩側(cè)可觸及大小不等的囊性包塊,活動(dòng)受限,有壓痛。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:TBS描述性診斷為感染或反應(yīng)性和修復(fù)性改變。B超檢查:提示輸卵管積液或卵巢囊腫。
所有患者均在治療原發(fā)疾病 (UU、CT、NG及或其它厭氧、需氧菌等) 的同時(shí),每天肌注糜蛋白酶4000 U,注射局部紅腫者可隔天或數(shù)天肌注一次,過(guò)敏者禁用;同時(shí)口服慈航片,2次/d,5片/次;還可配合紅波理療,治療7~14 d,即一療程后復(fù)查。
糜蛋白酶可引起注射局部紅腫、疼癢,為糜蛋白酶刺激局部組織分泌炎性物質(zhì),如組胺所致,停藥后自愈,也可用抗組胺藥物抵抗。
治愈:癥狀、體征消失,B超顯示盆腔無(wú)囊腫;有效:腰下腹疼痛減輕,囊腫縮小。
一個(gè)療程后,103例患者中:31例囊腫<3.5cm者,治愈29例,治愈率93.5%;49例囊腫大小3.5~5.5cm者,治愈37例,治愈率75.5%;23例囊腫大小5.5~7.0cm者,治愈6例,治愈率26.1%,其余患者均為有效,囊腫明顯縮小。數(shù)據(jù)顯示除了藥物的敏感程度外,囊腫小者較囊腫大者治愈率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01),見(jiàn)表1。
表1 臨床療效比較
顯效者繼續(xù)肌注糜蛋白酶4000 U,隔天或數(shù)天一次,同時(shí)口服慈航片或婦炎康,直至腰下腹隱痛或刺痛癥狀完全消失。月經(jīng)期鞏固治療。兩個(gè)月近期后再作B超檢查,顯示余下的31例有效者療效為:2例囊腫<3.5cm者完全治愈;12例囊腫大小3.5~5.5cm者,治愈10例,遠(yuǎn)期治愈率83.3%;17例囊腫大小5.5~7.5cm者,治愈12例,遠(yuǎn)期治愈率70.6%,余下7例囊腫均進(jìn)一步縮小,顯示遠(yuǎn)期有效。
慢性盆腔炎在臨床治療過(guò)程中較為頑固,且在查出輸卵管卵巢囊腫時(shí),很多醫(yī)院選擇手術(shù)治療。本文通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,在治療原發(fā)疾病的同時(shí),每天肌注糜蛋白酶4000 U,并輔以慈航片口服,還可加以紅波理療,對(duì)治療慢性盆腔炎效果良好,消除輸卵管卵巢囊腫療效佳。輸卵管堵塞者,在治療10 d后通夜,往往只需1~2次就可疏通。
肌注糜蛋白酶,能促進(jìn)炎癥部位血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的消化吸收,有利于粘連的松解,再配合使用慈航片口服及紅波理療,可活血化瘀以加速炎性物質(zhì)的吸收,對(duì)于治療慢性盆腔炎、消除輸卵管卵巢囊腫有肯定的療效。