78例老年腦出血并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

蔣滿娥

永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南永州 425000

腦出血是臨床較為常見的一種疾病，其主要是由于患者受到外力損傷或高血壓等影響[1]。臨床對(duì)腦出血的治療，主要包括手術(shù)治療和藥物治療2種[2]。且隨著我國人口老齡化，腦出血的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢。而在腦出血治療期間，如發(fā)生有并發(fā)癥，會(huì)直接影響其手術(shù)后的康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)直接引起患者的致殘率和致死率[3]。我院在臨床工作中，為了減少腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月～2011年8月收治的156例腦出血老年患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為腦出血。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，對(duì)照組78例，其中男性40例，女性38例，患者年齡在26～76 歲之間，平均（50.96±6.99）歲之間；從發(fā)病到入我院治療時(shí)間為1～11d，平均（5.88±1.22）d?；颊呶幕潭龋捍髮Ｒ陨?8例，高中及高職22例，初中及中專20例，小學(xué)及小學(xué)以下15例。實(shí)驗(yàn)組78例，其中男性42例，女性36例，患者年齡在25～77歲之間，平均 （50.53±6.21）歲之間；從發(fā)病到入我院治療時(shí)間為 1～12d，平均（5.91±1.09）d。 患者文化程度：大專以上16例，高中及高職21例，初中及中專24例，小學(xué)及小學(xué)以下14例。2組患者的性別、年齡、就診時(shí)間及文化程度等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

2組患者入院后均給予有效積極的臨床治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予我院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為患者進(jìn)行密切的病情觀察、生活照顧、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理等，并為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑為患者給予治療性操作[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者給予我院個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予有效的預(yù)防性護(hù)理及發(fā)生后及時(shí)有效的處理。

1.2.1 泌尿系感染 護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，注意動(dòng)作輕柔，以減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的摩擦和損傷，為患者選擇合適的導(dǎo)尿管。觀察并記錄每日患者排尿的情況。每日為患者進(jìn)行尿道口的清潔消毒，并進(jìn)行膀胱沖洗。每周為患者更換一次尿袋。對(duì)有躁動(dòng)的患者，注意將導(dǎo)尿管做好固定，避免由于躁動(dòng)等造成導(dǎo)尿管牽拉損傷尿道。如患者有高熱，尿液顏色變化等情況出現(xiàn)，或主訴有尿道不適，護(hù)士立即給予查看，做尿液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

1.2.2 肺炎 將患者頭部偏向一側(cè)，并注意保持患者的呼吸道通暢，加強(qiáng)對(duì)其口腔和氣道的護(hù)理。如患者吞咽障礙，需要給予鼻飼，避免經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致食物誤吸。每日聽診患者肺部并評(píng)價(jià)其氣道情況。如發(fā)現(xiàn)患者有痰液粘稠且排出不當(dāng)，及時(shí)給予吸痰，協(xié)助患者變換體位，并在側(cè)位時(shí)給予扣背，促進(jìn)痰液松動(dòng)。必要時(shí)可以行氣管切開。一旦發(fā)現(xiàn)患者有肺炎前兆，立即通知醫(yī)生，給予抗生素治療，為患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)，以輔助醫(yī)生合理選擇抗生素。

1.2.3 壓瘡 對(duì)腦出血患者需要長期臥床者，尤其是機(jī)體抵抗力較低的老年人，為壓瘡的高危人群。護(hù)士針對(duì)此類患者，一定要加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防，定期為患者翻身扣背，按摩長期受壓的部位。主要保持患者床單位的清潔衛(wèi)生，并將按摩、床單位清潔等重要性告知患者家屬，使其能夠協(xié)同對(duì)患者給予護(hù)理。每日早晚床頭交接班時(shí)對(duì)患者的皮膚情況給予評(píng)價(jià)。尤其重視患者臥位受壓部位和皮膚發(fā)紅部位。

1.2.4 便秘 用耐心細(xì)心的態(tài)度積極參與到患者的飲食干預(yù)中，告知患者用力排便的危害。囑患者多進(jìn)食高維生素、高纖維素、高蛋白等食物，訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排便，并養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。如患者有便秘，可囑其清晨飲蜂蜜水，并按摩腹部。如便秘嚴(yán)重，可以使用導(dǎo)瀉劑以促進(jìn)排便。訓(xùn)練患者在床上排便，并在排便時(shí)為患者留有隱私空間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的康復(fù)時(shí)間。

由患者在出院時(shí)對(duì)我院護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，滿分為10分，表示對(duì)我院護(hù)理工作非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過我院的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生較少，僅為6.41%（5/78），明顯低于對(duì)照組患者，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的5例患者康復(fù)所用時(shí)間更短，與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

腦出血后由于患者的神經(jīng)中樞受到損傷，其神經(jīng)-體液等調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，因此容易出現(xiàn)有肺部感染的情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)有消化道出血、電解質(zhì)紊亂等，患者并發(fā)癥發(fā)生種類不同，并發(fā)癥嚴(yán)重程度不一[5]。但是，不論哪種并發(fā)癥發(fā)生，都會(huì)影響患者住院期間的安全感，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者還會(huì)影響患者預(yù)后。有研究表明，臨床由于單純的腦出血死亡人數(shù)并不多，而大多數(shù)患者均死于腦出血引起的并發(fā)癥[6]。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較

表2 2組患者并發(fā)癥的康復(fù)時(shí)間比較（）

表2 2組患者并發(fā)癥的康復(fù)時(shí)間比較（）

注：實(shí)驗(yàn)組泌尿系感染持續(xù)、肺炎持續(xù)時(shí)間、壓瘡持續(xù)時(shí)間與便秘持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，t=8.94、7.97、10.74、11.38，P＜0.05

組別 泌尿系感染（d） 肺炎（d） 壓瘡（d） 便秘（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組2.35±0.244.85±0.332.52±0.274.91±0.843.27±0.555.77±0.993.68±0.846.81±0.19

鑒于以上情況，我院護(hù)士在臨床工作中，積極發(fā)現(xiàn)并研究如何有效避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，并采用了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士在患者入院后即對(duì)患者的實(shí)際情況給予詳細(xì)的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的診斷、護(hù)士的評(píng)估等，分析患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，并給予針對(duì)性的預(yù)防和控制，做到并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，針對(duì)腦出血患者給予個(gè)性化的干預(yù)措施，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥僅發(fā)生了6.41%，而對(duì)照組為14.10%，兩者比較有顯著差異，P＜0.05；而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間也明顯縮短，與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，究其原因，是由于我們護(hù)士做到了早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

總之，采用我院個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者具有積極的臨床意義，其需要護(hù)士提高對(duì)患者的責(zé)任感，以確保護(hù)理工作的開展有效。

[1]陳曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人并發(fā)癥預(yù)防的效果影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(15)∶8-9.

[2]王秀萍,孫春妮.預(yù)防腦出血患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25)∶3233-3234.

[3]楊紅,王光義,陳曉霞,等.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3)∶275-276.

[4]方敬獻(xiàn),許世玲,楊樸，等.腦出血患者住院并發(fā)癥及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7)∶558-559.

[5]蘇燕,鐘琴,曾碧茹,等.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30)∶59-60.

[6]張鏞,王瑞霞,常艷群，等.腦出血急性期治療及并發(fā)癥的預(yù)防[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42)∶106-107.