基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素注射與胰島素泵治療老年糖尿病合并急性腦血管疾病的療效和安全性

李敬華, 王志宏, 王素莉, 劉麗楠, 關(guān)樹梅

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科, 天津 300162）

胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌模式, 具有快速平穩(wěn)降糖的優(yōu)點(diǎn)[1], 但應(yīng)用受到一定制約。我們應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療合并急性腦梗死的老年 2型糖尿病患者, 與胰島素泵的療效及安全性進(jìn)行對比。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月至2011年8月就診于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院的2型糖尿?。╓HO, 1999）合并急性腦梗死的老年患者60例（男33例, 女27例）, 年齡60～79歲。所有患者經(jīng)頭顱磁共振檢查確診急性腦梗死, 依據(jù)生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康評分進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ[2]評價(jià)梗死程度。

1.2 方法

60例患者隨機(jī)分為兩組, 家屬均簽署知情同意書,積極進(jìn)行腦梗死治療, 重癥患者給予鼻飼進(jìn)食。治療組32例, 甘精胰島素睡前皮下注射, 起始劑量 0.2 U/ (kg·d),餐前門冬胰島素4～10 U; 對照組28例, 胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素, 起始劑量 0.44 U/ (kg·d), 基礎(chǔ)量和餐前大劑量各占50%, 兩組均據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量[1]。目標(biāo)血糖: 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）3.9～7.8 mmol/L, 餐后2h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L[3]。2周后檢測FBG、2hPG、全天血糖最高值與最低值之差（dG）及胰島素用量; 指端毛細(xì)血管血糖＜3.9 mmol/L定義為低血糖。血糖監(jiān)測選用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪型血糖儀, 糖化血紅蛋白（HbA1c） 測定采用高壓液相色譜儀, 應(yīng)用美敦力MiniMed508型胰島素泵進(jìn)行胰島素皮下輸注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示, 組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn), 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在病程、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、HbA1c、FBG、2hPG及APACHE Ⅱ評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05; 表1）。表2結(jié)果表明，兩組治療后FBG、2hPG較治療前下降(P＜0.01), 兩組間治療前FBG和2hPG、治療后FBG和2hPG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05); 兩組治療后dG較治療前下降(P＜0.01),兩組間治療前dG、治療后dG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); 治療組胰島素用量低于對照組(P＜0.05); 低血糖發(fā)生次數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

表1 治療前指標(biāo)比較Table 1 Comparison of indices before treatment(±s)

表1 治療前指標(biāo)比較Table 1 Comparison of indices before treatment(±s)

注: BMI: 體質(zhì)量指數(shù); HbA1c: 糖化血紅蛋白; FBG: 空腹血糖; 2hPG: 餐后2h血糖

組別 n BMI (kg/m2) 年齡 (歲) HbA1c (%) FBG (mmol/L) 2hPG (mmol/L) APACHEⅡ評分 病程 (年)治療組 32 26±9 73±15 9.2±1.2 10.3±1.8 16.2±2.7 12±7 15±11對照組 28 25±9 73±11 9.2±1.6 10.2±1.9 16.0±2.4 11±6 16±12

表2 兩組治療前后指標(biāo)的變化Table 2 Comparison of indices before and after treatment between two groups

3 討 論

卒中后應(yīng)激性高血糖通過多種途徑加重腦組織損害[4],安全、良好地控制血糖是控制疾病的關(guān)鍵。研究表明, 2型糖尿病合并急性并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予胰島素治療[5]。

胰島素泵能夠平穩(wěn)安全地降低血糖, 其有效性已經(jīng)得到證實(shí), 但由于操作繁瑣、費(fèi)用昂貴, 應(yīng)用受到一定限制。甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素, 亦能夠平穩(wěn)降糖, 低血糖發(fā)生少[6-9]。本研究使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素對合并急性腦血管病的老年 2型糖尿病患者進(jìn)行降糖治療,基礎(chǔ)胰島素在精準(zhǔn)控制 FBG前提下, 依據(jù)進(jìn)食及應(yīng)激情況給予餐時(shí)胰島素控制 2hPG, 取得了與胰島素泵相似的降糖效果, 低血糖發(fā)生及血糖波動(dòng)（全天血糖最高值與最低值之差）與胰島素泵無差異; 但該方案操作簡便靈活、費(fèi)用低, 提高了治療依從性, 且胰島素用量低于胰島素泵。該治療方案可應(yīng)用于各種糖尿病急性應(yīng)激狀態(tài)下的治療, 值得臨床推廣。

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