微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析

楊紅梅 河南省盧氏縣人民醫(yī)院 472200

高血壓性腦出血在高血壓晚期較易出現(xiàn)，是一種常見的急危重癥，具有較高的病死率和致殘率。目前治療該病的方法有很多，采用的內(nèi)科保守治療或者外科開顱手術(shù)取得的療效都不是非常理想，且創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢、耐受性差。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可快速清除血腫，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點［1］，本文探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者70例，均被診斷為高血壓性腦出血，其中男38例，女32例，年齡38～70歲，平均年齡62.5歲，入院時平均血壓為（183±20）/（107±15）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；患者高血壓病程為2個月～15年，且經(jīng)CT檢查證實出血部位為基底節(jié)區(qū)、腦葉出血伴或不伴腦室出血；出血時間在72h之內(nèi)，出血量在25ml以上?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頭痛、昏迷、偏癱等。兩組患者的性別、病程、年齡及并發(fā)癥等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 對照組（保守治療組）：給予患者神經(jīng)科保守治療法，根據(jù)患者病情不同分別進行脫水降顱壓、對癥支持治療、穩(wěn)定血壓及防治并發(fā)癥等治療，對出血部位先采取穩(wěn)定降壓、控制出血，等病情穩(wěn)定后酌情給予小劑量藥物治療，比如采用卡托普利聯(lián)合利尿劑等。觀察組（微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療組）：根據(jù)血腫的形態(tài)、位置、大小等確定穿刺點［2］，把穿刺靶點標明于患者頭皮上，在病灶周圍進行常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，用鉆頭把頭皮及顱骨鉆透，拔出鉆頭，把鈍頭塑料針芯插入，緩緩?fù)迫胙[中心，在側(cè)孔處接引流管，負壓下抽吸血腫，插入血腫粉碎器進行沖洗。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的ADL分級和神經(jīng)功能缺損情況。評定標準：Ⅰ級：日常生活完全恢復(fù)；Ⅱ級：日常生活部分恢復(fù)；Ⅲ級：日常生活需他人幫助，可拄拐行走；Ⅳ級：意識清醒，但臥床不能起；Ⅴ級：植物生存。其中Ⅰ～Ⅲ級為治療良好，Ⅳ、Ⅴ級為治療不佳。治療前、后第1、7、14天各做1次神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后ADL分級情況的比較 觀察組治療后患者按ADL分級治療良好率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療后ADL分級情況的比較（n＝35）

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損情況的比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均有所降低，但觀察組比對照組降低明顯，尤其是治療1d后效果更為明顯，兩組進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳細情況見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分的比較（）

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分的比較（）

組別 n 治療前 治療1d后 治療7d后 治療后14d觀察組 35 37.80±7.67 25.56±7.21 19.38±7.1216.36±6.45對照組 35 37.15±6.49 37.12±6.48 28.78±7.0122.13±6.34

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在近年來迅速得到發(fā)展，在臨床中應(yīng)用也越來越多，為治療高血壓性腦出血開辟了一種新的方法。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以快速地清除血腫，防止周圍腦組織受血腫的壓迫而產(chǎn)生繼發(fā)性損害［3］，阻斷了病理性損害的發(fā)展，消除了血塊分解產(chǎn)物帶來的損害作用，血腫吸收過程縮短，有利于患者快速康復(fù)。另外顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)實施時應(yīng)注意選擇最佳手術(shù)時機［4］，一般認為發(fā)病后6～12h是微創(chuàng)手術(shù)實施的最佳時間，可以明顯降低患者的致死率。因為在早期血腫對周圍腦組織呈機械性的壓迫，而神經(jīng)細胞的病理改變?yōu)樵缙陔A段，顱內(nèi)壓還未達高峰，如果超早期行手術(shù)會明顯降低血腫腔內(nèi)壓力，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率會增大。但手術(shù)太遲則會發(fā)生腦細胞受壓、顱內(nèi)高壓等，從而使病死率增大?？傊?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有操作簡單、損傷小、血腫清除效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快的特點，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生和提高患者的生活能力，該方法值得在臨床推廣和使用。

［1］原曉玲，楊發(fā)明.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合中藥治療高血壓性腦出血臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）：35－36.

［2］唐桂益，石家慶，吳國財.微創(chuàng)清除術(shù)在救治高血壓腦出血中的應(yīng)用〔J〕.右江醫(yī)學(xué)，2009，37（2）：196－197.

［3］易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：79－80.

［4］戴芹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2010，17（35）：178－179.