社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)知識(shí)及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

謝紅蓮 黃文靜 曾麗媚 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 588； 深圳市龍崗中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心

臨終關(guān)懷指為臨終患者及其家屬提供全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神等方面，使臨終患者的生命受到尊重，心理得以安慰，生命質(zhì)量得到提高，同時(shí)也使患者家屬的身心健康得到維護(hù)。社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)是社區(qū)護(hù)士通過(guò)訪問(wèn)家庭對(duì)臨終患者實(shí)施臨終護(hù)理的形式，患者在家中就可以得到系統(tǒng)規(guī)范的治療與護(hù)理，使其能舒適、幸福、有尊嚴(yán)地走完人生最后的路［1］。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度得到進(jìn)一步落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生中心能及時(shí)監(jiān)控到本社區(qū)老年慢性病患者的動(dòng)態(tài)情況，使社區(qū)老年人的護(hù)理和臨終關(guān)懷地點(diǎn)多選擇就近和家中的意愿［2］越來(lái)越得到實(shí)現(xiàn)。推行社區(qū)內(nèi)臨終護(hù)理，既可以讓醫(yī)療資源得到合理的分配，也可以讓身患絕癥或?yàn)l臨死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顧，是目前世界上最為普及的類型［3］。為了解社區(qū)護(hù)士掌握臨終關(guān)懷家庭照護(hù)相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀，探討更科學(xué)的知識(shí)培訓(xùn)模式，提高臨終關(guān)懷家庭照護(hù)質(zhì)量，本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院及龍崗中心醫(yī)院共42家社區(qū)健康服務(wù)中心167名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)及培訓(xùn)需求情況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇深圳市龍崗中心醫(yī)院管轄區(qū)域的20家社區(qū)健康服務(wù)中心、坪山新區(qū)人民醫(yī)院管轄區(qū)域的22家社區(qū)健康服務(wù)中心共167名社區(qū)護(hù)士在2011年5－8月期間進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)及培訓(xùn)需求情況的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡20～52歲；學(xué)歷：中專34名，大專95名，本科38名；職稱：護(hù)士69名，護(hù)師77名，主管護(hù)師21名；調(diào)查對(duì)象全部取得全科護(hù)理合格證書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）社區(qū)護(hù)士的一般基本情況；（2）社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終定義、臨終關(guān)懷內(nèi)容的了解情況；（3）獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的途徑，接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間；（4）對(duì)臨終患者心理反應(yīng)、對(duì)瀕死患者心理護(hù)理措施、對(duì)晚期癌癥患者疼痛控制方法的掌握情況；（5）對(duì)開(kāi)展臨終關(guān)懷社會(huì)意義的認(rèn)識(shí)；（6）對(duì)參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)工作的態(tài)度；（7）對(duì)社區(qū)開(kāi)展臨終關(guān)懷家庭照護(hù)培訓(xùn)的需求，包括幾個(gè)方面：①培訓(xùn)形式；②培訓(xùn)內(nèi)容；③是否愿意加入社區(qū)臨終護(hù)理家庭照護(hù)小組。

1.2.2 調(diào)查方法：對(duì)兩家醫(yī)院選定的社康服務(wù)中心發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，說(shuō)明填寫要求及意義，并及時(shí)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷167份，收回問(wèn)卷167份，其中填寫不合格問(wèn)卷2份，確認(rèn)有效問(wèn)卷165份，有效率98.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷、家庭照護(hù)的定義、臨終關(guān)懷內(nèi)容了解的有158名，占94.6%。獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的主要途徑是廣東省全科護(hù)士培訓(xùn)，接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間為2h；其次有46%從護(hù)理教科上了解關(guān)于臨終關(guān)懷的知識(shí)，時(shí)間不確定；有19.7%從電視網(wǎng)絡(luò)上獲取臨終關(guān)懷的知識(shí)，時(shí)間偶爾。

2.2 對(duì)臨終患者具體護(hù)理方法基本掌握的有13名；占7.8%，稍許了解的有108名，占64.7%；完全不會(huì)的有46名，占27.5%。

2.3 認(rèn)為開(kāi)展臨終關(guān)懷工作有社會(huì)意義的有139名，占83.2%；沒(méi)有社會(huì)意義的有28名，占16.8%；愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)工作的有49名，占29.3%；不愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)工作的有118名，占70.7%。

2.4 在培訓(xùn)形式的需求上有58.1%認(rèn)為有必要培養(yǎng)社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)專業(yè)護(hù)士；47.3%認(rèn)為開(kāi)展短期學(xué)習(xí)班，接受比較系統(tǒng)的臨終過(guò)程、患者的心理、舒緩治療的方法等臨終關(guān)懷的知識(shí)；有34.7%認(rèn)為邀請(qǐng)專業(yè)授課老師院內(nèi)進(jìn)行臨終知識(shí)講座有必要；有32.9%認(rèn)為看書自學(xué)較實(shí)際，有針對(duì)性的遴選關(guān)于臨終關(guān)懷知識(shí)的書籍和雜志進(jìn)行推薦，指導(dǎo)大家利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容。社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容的需求見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士對(duì)社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷一詞了解程度雖然較高，但在臨終關(guān)懷實(shí)踐和培訓(xùn)方面仍有待進(jìn)一步提高。調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士接受臨終關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間僅2課時(shí)；正規(guī)護(hù)理院校在護(hù)理教育和培養(yǎng)人才方面沒(méi)有專門的護(hù)理隊(duì)伍和師資［4］，很少有護(hù)士能接受全面、專業(yè)、規(guī)范的臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理教材也缺乏關(guān)于臨終關(guān)懷護(hù)理的詳細(xì)內(nèi)容［5］。除此之外，本研究顯示對(duì)臨終患者具體護(hù)理方法基本掌握的僅占7.8%，可見(jiàn)社區(qū)護(hù)士普遍缺乏臨終關(guān)懷實(shí)踐的培訓(xùn)。因此，重視臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和培訓(xùn)，開(kāi)展在職護(hù)理人員多種形式正規(guī)的學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)是獲得臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的主要途徑。社區(qū)護(hù)理人員普遍認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷的重要性和必要性，83.2%的人認(rèn)為開(kāi)展臨終關(guān)懷工作有社會(huì)意義，為探索社區(qū)家庭型的臨終關(guān)懷模式，開(kāi)展社區(qū)臨終關(guān)懷奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求是積極的，絕大多數(shù)護(hù)理人員希望通過(guò)培訓(xùn)了解更多的關(guān)于臨終關(guān)懷家庭照護(hù)知識(shí)，以掌握該項(xiàng)日益顯得重要的護(hù)理分支學(xué)科，適應(yīng)社會(huì)及專業(yè)的發(fā)展需求。

3.2 在社區(qū)推行家庭型的臨終關(guān)懷模式全科護(hù)士需要具有崇高的職業(yè)道德，高度的責(zé)任感和同情心，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。從調(diào)查結(jié)果可看出，雖然社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)表現(xiàn)了積極的學(xué)習(xí)熱情，但不愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)工作的占到70.7%，這說(shuō)明專業(yè)臨終關(guān)懷護(hù)理是一項(xiàng)任務(wù)繁重、責(zé)任重大的工作。護(hù)士在居家臨終護(hù)理時(shí)要密切觀察患者的心理變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的傾訴，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)應(yīng)具備嫻熟的操作技術(shù)、輕柔的動(dòng)作、淵博的知識(shí)。幫助患者樹(shù)立正確的生死觀，消除患者的孤獨(dú)感，尊重患者的權(quán)利和人格；在生活護(hù)理上護(hù)士要協(xié)助使患者達(dá)到最舒適的程度，要時(shí)時(shí)注意口腔護(hù)理、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身防止褥瘡發(fā)生，患者有惡心、嘔吐、疼痛等多種不適癥狀，護(hù)士要千方百計(jì)把患者的痛苦和不適降到最低程度；再加上是入戶服務(wù)，護(hù)士的工作環(huán)境發(fā)生改變，護(hù)士要盡快在患者家中創(chuàng)造有利于患者治療與護(hù)理的環(huán)境，這對(duì)護(hù)士本身提出了極大挑戰(zhàn)；另一方面，在我國(guó)，家庭病床尚未開(kāi)展，居家護(hù)理方法及相關(guān)醫(yī)學(xué)法律規(guī)范還未形成，社區(qū)護(hù)士開(kāi)展臨終關(guān)懷家庭照護(hù)完全處于探索階段，因此能承擔(dān)臨終關(guān)懷家庭照護(hù)的全科護(hù)士應(yīng)選派30～50年齡段，護(hù)齡10年左右的護(hù)士較適宜，這一年齡段的護(hù)士掌握的知識(shí)較全面，同時(shí)社會(huì)閱歷豐富，對(duì)人生觀、生死觀有較多的認(rèn)識(shí)，能深刻理解臨終關(guān)懷的意義，也能更好的與人溝通及防范風(fēng)險(xiǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新的醫(yī)療模式下正顯示著日益重要的地位，滿足社區(qū)居民的養(yǎng)老喪終需求，順應(yīng)人性化的臨終服務(wù)內(nèi)涵趨勢(shì)是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必走之路，在社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神，也符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求［6］。開(kāi)展家庭臨終照護(hù)病床是現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想的延伸，也是社會(huì)發(fā)展、文明、道德進(jìn)步的重要特征。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)護(hù)士缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，但有學(xué)習(xí)知識(shí)的積極愿望，管理部門應(yīng)拓展教育渠道，提高社區(qū)護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平，培養(yǎng)社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理人才，激發(fā)他們的工作熱情和社會(huì)責(zé)任感，使社區(qū)衛(wèi)生在醫(yī)學(xué)臨終服務(wù)中發(fā)揮更有效的作用。

［1］孫梅輝，劉凌云.社區(qū)癌癥病人的臨終關(guān)懷護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2009，7（9）：2343－2345.

［2］路顏羽，路雪芹，白琴.城市社區(qū)老年人護(hù)理意愿及臨終關(guān)懷需求調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：82－84.

［3］朱雅萍.社區(qū)開(kāi)展臨終關(guān)懷可行性的探討〔J〕.預(yù)防保健，2009，8（2）：130－132.

［4］唐美芳.在社區(qū)開(kāi)展臨終護(hù)理的重要性〔J〕.中外醫(yī)療，2010，8（2）：210－211.

［5］張金環(huán)，姜學(xué)革，楊晶，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)需求的調(diào)查分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：46－48.

［6］蔡明，王國(guó)斌.對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷的思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（6）：9－10.