心肌損傷標志物在急性冠狀動脈綜合征的臨床應用

鄧玉潔 王 堅 廣東省湛江市赤坎中醫(yī)院 檢驗科， 內(nèi)科 54033

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QMI）的一系列臨床病癥。ACS的早期診斷對患者及時治療和預后評價尤為重要，臨床應用敏感性高、特異性強的心肌損傷標志物診斷ACS備受關(guān)注［1］。本文探討cTnT、Myo和CK－MBmass的變化及ACS的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 （1）病例組：選取2008年10月－2009年2月因“胸痛、胸悶”來本院急診患者150例。根據(jù)WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準，將150例患者分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組49例，AMI組56例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）45例。（2）對照組：選取經(jīng)WHO急性心肌梗死診斷標準排除急性心肌梗死的其他心血管病患者共45例。

1.2 試劑與儀器 （1）Myo、cTnT、CK－MBmass試劑及標準品和質(zhì)控品均為Roche公司提供。（2）儀器：瑞士Roche公司生產(chǎn)的Elecsys2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀。

1.3 檢測方法 病例組患者就診時（胸痛0～4h）抽取靜脈血3ml立刻送檢驗科急診檢測 Myo、cTnT、CK－MBmass；對照組空腹取靜脈血3ml，2h內(nèi)分離血清進行檢測。心肌損傷標志物測定嚴格按儀器及試劑操作說明書進行。在Elecsys2010電化學發(fā)光自動免疫分析儀上定量測定 Myo、cT－nT、CK－MBmass含量，統(tǒng)計UAP組與AMI組的標志物陽性率，見表1。

表1 UAP與AMI兩組患者標記物陽性率（%）

方法：（1）在150例患者就診時（胸痛0～4h）抽取靜脈血3ml同時與45例健康對照組用同樣方法檢測。（2）56例AMI患者按胸痛發(fā)作時間的長短大致劃分為：胸痛發(fā)作時間在6h以內(nèi)的AMI患者26例，胸痛發(fā)作時間＞6h的AMI患者30例。以測定值大于最佳臨界為陽性病例，小于最佳臨界值為陰性病例，比較兩組患者血清 Myo、cTnT、CK－MB－mass三項指標在胸痛發(fā)作后不同時間的診斷敏感性、特異性及陰陽性病例數(shù)，見表2。

表2 AMI患者心肌標志物在胸痛發(fā)作不同時間的陽性病例數(shù)

1.4 統(tǒng)計學分析 顯著性比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心臟損傷標志物診斷 AMI的特異性和敏感性與AMI發(fā)病后的檢測時間有關(guān)，但由于患者對疼痛的耐受程度和感受不同，部分患者無法說清其胸痛發(fā)作的時間，故臨床應用時大多選擇入院即刻檢測血清cTnT、CK－MB mass和Myo濃度。表1顯示，Myo、cTnT、CK－MBmass在 UAP與AMI兩組患者中的陽性率具有顯著性差異（P＜0.01）。健康對照組血清cTnT的檢測結(jié)果45例，健康對照組血清cT－nT檢測結(jié)果均＜0.01μg/L，對于實驗方法的最后檢測限，表明現(xiàn)有技術(shù)條件下健康人血清中檢測不到cTnT。

2.2 心臟損傷標志物的敏感性和特異性 表2顯示了AMI患者胸痛發(fā)作不同時間血清 Myo、cTnT和CK－MBmass的診斷敏感性和特異性，結(jié)果表明，隨著胸痛時間延續(xù)，cTnT、CK－MBmass和Myo的診斷敏感性和特異性將發(fā)生變化。Myo在胸痛6h以內(nèi)有較高的敏感性84.6%，可作為早期標志物；6h后敏感性下降較快，僅為60%，cTnT在胸痛發(fā)作6h以內(nèi)敏感性僅為76.9%，當胸痛發(fā)作時間超過6h后，敏感性上升為86.7%，并可持續(xù)10～14d，有較長的診斷窗口期，是目前診斷AMI較好確定標志物。對AMI的敏感性和特異性均高于Myo和CK－MBmass，這是因為cTnT在心肌的含量高于Myo和CK－MBmass含量，因而敏感性較高，在微小心肌損傷方面占優(yōu)勢［2］。

綜上所述，Myo、cTnT和CK－MBmass對心肌損傷敏感性和特異性差異，是臨床早期診斷ACS的重要依據(jù)，Myo是心肌損傷的早期標志物，而在cTnT具有較高敏感性和特異性；對微小心肌損傷是一個較好的預測指標。三者在急性冠狀動脈綜合征（ACS）的診斷中發(fā)揮極其重要的作用。

3 討論

ACS的cTnT的臨床分型：本研究對150例ACS患者根據(jù)cTnT升高與否進行臨床分型：不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QMI）的一系列臨床病癥。此時檢測血清cTnT水平，再次分型就顯得尤為重要。依據(jù)cTnT濃度進行臨床分型，使ACS的臨床分型有一個敏感、特異及可量化的標準，能快速準確地判斷ACS患者是否發(fā)生AMI，AMI患者cTnT水平與其危險性有關(guān)。在美國衛(wèi)生保健政策研究署的有關(guān)規(guī)定中，血清cTnT升高是患者列入高危險組的一個主要標準［3］。

總之，cTnT升高與否在診斷AMI和不穩(wěn)定性心絞痛時起著決定性的作用。

［1］彭毅，王莎，鮮艷，等.肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛中的變化和近期預后判斷〔J〕.中國心血管雜志，2003，8（2）：114－116.

［2］丁文惠，王杰萍，田洪森，等.心臟肌鈣蛋白T對不穩(wěn)定性心絞痛危險分層的價值〔J〕.中華心血管病雜志，2000，28（6）：433－436.

［3］許俊堂，胡大一.對急性冠狀動脈綜合征分型的看法〔J〕.中華心血管雜志，2001，29（9）：566－568.