補腎活血排毒方結合常規(guī)西醫(yī)綜合治療腎性貧血42例

劉碩年 廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院 535000

腎性貧血是腎功能衰竭時腎臟合成紅細胞生成素減少、鐵攝入減少、葉酸缺乏等因素導致紅細胞合成障礙所致。腎性貧血是各種腎臟疾病發(fā)展到腎功能衰竭所產生的并發(fā)癥，也是導致慢性腎衰竭病人生活質量下降的主要原因。目前臨床應用重組人促紅細胞生成素治療，能取得滿意效果，但因其價格昂貴，有一定副作用，且有部分病人對促紅細胞生成素的治療產生抵抗，使之在臨床應用和推廣受到極大的限制。近年來，筆者發(fā)揮中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢，共治療腎性貧血42例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床明確診斷為慢性腎病且血紅蛋白（Hb）＜100g/L的42例腎性貧血病人為2006年2月－2008年3月間在我院腎內科就診的住院病人，均有慢性腎功能不全、腎性貧血的癥狀和體征，其中慢性腎小球腎炎19例，慢性腎衰竭23例；男性24例，女性18例；年齡23～65歲，平均年齡（43.6±15.2）歲。

1.2 治療方法 在常規(guī)腎內科飲食及單純西醫(yī)治療的基礎上加用補腎活血排毒方進行綜合治療。常規(guī)西醫(yī)治療：低鹽、低磷、優(yōu)質低蛋白飲食，糾正水、電解質酸堿失衡，控制血壓、利尿劑的使用以及抗感染等對癥支持治療，并常規(guī)補充鐵劑、葉酸等藥物。中藥治療：方用經(jīng)驗方補腎活血排毒方，藥物組成：生黃芪20g，太子參15g，熟地黃9g，枸杞子15g，炒當歸12g，淮山藥15g，山萸肉12g，茯苓12g，半邊蓮30g，川芎15g，益母草20g，大黃6g，懷牛膝15g。每天1劑，水煎2次，分2次口服。共治療2個月。

1.3 療效標準 顯效：貧血癥狀改善或消失，血紅蛋白升高≥30%，或血紅蛋白達100g/L，紅細胞壓積升高≥10%；有效：貧血癥狀改善，血紅蛋白升高≥15%，但＜30%，紅細胞壓積升高≥5%，但＜10%；好轉：紅細胞壓積、血紅蛋白略有上升，但上升幅度血紅蛋白＜15%，紅細胞壓積＜5%；無效：貧血癥狀無改善或加重，血紅蛋白、紅細胞壓積無升高或降低。

1.4 指標觀察 觀察病人治療前后主要癥狀的改善情況，檢測查治療前、后的血常規(guī)及腎功能。

1.5 統(tǒng)計學方法 將 Hb、RBC、HCT、BUN、SCr等各項指標前、后檢測值輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，治療前、后檢測值的比較采用t檢驗。

2 結果

42例病人經(jīng)2個月治療后，顯效9例 ，有效19例，好轉8例，無效6例，總有效率85.7%。治療前、后 Hb、RBC、HCT、BUN、SCr等各項指標變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1 42例CRF病人治療前、后血尿素氮及血肌酐變化比較（n，）

表1 42例CRF病人治療前、后血尿素氮及血肌酐變化比較（n，）

注：與治療前比較，＃P＜0.01，＊P＜0.05。

檢測時間 Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）治療前 70.4±17.5 3.3±0.5 20.6±7.0 23.7±7.2522.5±110.6治療后 102.5±24.6＃ 3.9±0.8＊ 31.4±10.8＃ 17.2±7.3＊ 360.5±156.4＃

3 討論

腎性貧血多由于慢性腎病、腎功受損后，導致腎臟分泌促紅細胞生成刺激素減少所致，造成骨髓紅細胞系統(tǒng)營養(yǎng)障礙分化失調，紅細胞的脆性增加，呈球形紅細胞形態(tài)。由于腎毒素對骨髓的刺激使骨髓微循環(huán)改變，骨髓釋放功能受阻，從而導致腎性貧血。目前對于腎性貧血的治療多從中西醫(yī)結合的治療方法尋找突破口并取得了一定的成效。如司秋菊等［1］用中藥組成方——滋腎生血沖劑治療腎性貧血，收到了較好的療效，并通過觀察滋腎生血沖劑對腎性貧血病人紅系祖細胞的影響，認為滋腎生血沖劑治療腎性貧血的機制可能與刺激機體內源性紅細胞生成素生長、提高紅系造血祖細胞增殖分化能力及促紅細胞生成素等紅系造血刺激因子的反應性，拮抗造血抑制因子對紅系造血的抑制作用及對造血干細胞向紅系分化的抑制作用，改善骨髓微環(huán)境，從而延長紅細胞壽命有關。而傳統(tǒng)中醫(yī)認為腎性貧血，主要是由久病腎衰，精耗氣竭，骨髓空虛，無以化生血液。因腎藏精，主骨生髓，精血同源，故采用補腎填精為主要治則，腎精充足自能生髓化血，從而使貧血狀況得以改善。另一方面，腎病遷延不愈，臟腑功能失調，使體內水濕、濕熱、濁毒、淤血等病理產物滯留，戕傷氣血而致貧血，而氣血陰陽受損，氣虛不以推血，可致淤血內生，淤血不去，血不歸經(jīng)，新血不生，均可加重腎性貧血。因此，水濕、濁毒、淤血等邪實既是病理產物，又是致病因素，故在補腎填精的同時必須配以解毒降濁、活血化淤之法。補腎活血排毒方為我科治療CRF的經(jīng)驗方，以熟地黃、山萸肉、枸杞子、淮山藥、山萸肉補腎，川芎、益母草、懷牛膝活血化淤，大黃排毒，半邊蓮清熱解毒，兼用生黃芪、太子參補脾益氣以行水積，全方既補腎以治其本，又重視活血化淤、排毒泄?jié)嵋郧宄驕p少其毒性而治其標，標本兼治，從而維持內環(huán)境的相對平衡，延緩早期CRF的進一步惡化。經(jīng)臨床觀察表明，該方還可明顯地糾正貧血狀態(tài)，對腎性貧血確有較好的臨床療效。

［1］司秋菊，謝惠芬，檀金川.滋腎生血沖劑對腎性貧血病人紅系祖細胞的影響［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：1519－1520.