118例不明原因發(fā)熱病因分析

李敏麗 繆應(yīng)雷 代 維 云南省昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南省昆明市 650032

不明原因發(fā)熱（FUO）是內(nèi)科臨床常見的疑難癥，其概念最早是由美國醫(yī)生Petersdorf和Beeson在1961年發(fā)表的一篇文章中提出的，系指發(fā)熱持續(xù)3周以上（包括1周住院時間），體溫≥38.3℃，經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實驗室檢查仍未能明確診斷者［1］，因缺乏特征性表現(xiàn)，使臨床表現(xiàn)更加復雜難辨，因此，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗才能有利于臨床醫(yī)師對FUO主要病因的把握?，F(xiàn)就我院FUO患者的診斷做一回顧性的分析。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2007年1月－2009年12月，以不明原因發(fā)熱入住我院的病例中符合FUO診斷標準者，118例作為研究對象，回顧性地分析發(fā)熱的病因。118例中，男62例，女56例；年齡16～80歲，平均年齡41.8歲。

1.2 確診方式 有98例患者獲得確診。診斷方法可分為以下幾類：（1）血清學和（或）細菌學；（2）體液或骨髓檢查；（3）影像學；（4）組織活檢、手術(shù)探查；（5）臨床經(jīng)過和（或）診斷性治療效果。

2 結(jié)果

臨床診斷共118例。確定診斷103例，占87.2%；其中感染性疾病占50.8%，診斷不清15例，占12.7%；各種FUO病因見表1。

表1 不明原因發(fā)熱各種病因構(gòu)成比（n＝118）

3 討論

從表1可見，118例不明原因發(fā)熱患者中，感染性疾病60例（50.8%），非感染性疾病 43 例（36.4%），病因不明 15例（12.7%），明確診斷病例 103例（87.2%）；本調(diào)查顯示，感染性發(fā)熱的病例占FUO總數(shù)的50.8%，與文獻中報道的比例近似［1］，在不明原因發(fā)熱中，首先應(yīng)考慮感染性疾??；本組患者中HIV感染占11.9%，這與云南省為我國艾滋病發(fā)源地，也是國內(nèi)高發(fā)地區(qū)有關(guān)［2］，此病主要通過吸毒和性接觸傳播，近年來有上升的趨勢［2，3］，本組病例中有76歲老年患者，發(fā)熱、腹瀉1個月，診斷為腸道感染，抗感染治療無效，經(jīng)血清學檢驗確診為艾滋病，在臨床工作中，應(yīng)提高警惕，避免誤診。結(jié)核也是本組病例中發(fā)病率比較高的疾?。?，5］，對不典型的病例，而又高度懷疑結(jié)核感染，在病原體分離困難時可進行診斷性治療；另外對可疑結(jié)核性腹膜炎尤其是滲出型，腹腔鏡檢查非常必要，也是一種安全可靠的診斷技術(shù)，鏡下可直觀病灶，可以選擇的組織活檢，活檢陽性率達95%［4，6］。

在非感染性疾病中，非感染性疾病所致FUO病例中，結(jié)締組織病26例，占22.0%。其中成人Still病10例，占第一位［7，8］，成人Still病患者除高熱外，還表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)痛或肌痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大，輔助檢查發(fā)現(xiàn)白細胞升高、血沉增快及鐵蛋白升高。有12.7%的患者未明確診斷，其中一些患者未做診斷但有診斷傾向如淋巴瘤，結(jié)締組織病等；診斷不清原因：或因疾病未發(fā)展高峰，確診證據(jù)不足；或至死亡亦未得到確診證據(jù)；還有一部分病情自行好轉(zhuǎn)而放棄檢查或自動出院；惡性腫瘤也是引起不明原因發(fā)熱的主要因素［3，9］，臨床高度懷疑惡性腫瘤時，應(yīng)盡快行有效的病理學檢查及重點部位的影像學檢查，避免誤診或拖延。當臨床上高度傾向非感染性疾病時，需做檢查項目較多，耗時長；各種特異的檢查，要及早進行，以便縮短確診時間，提高診斷效率。長期的隨診對于及時的發(fā)現(xiàn)和糾正誤診，吸取經(jīng)驗教訓和拓寬臨床醫(yī)師的診斷思路，提高臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平有著極其重要的意義。

［1］Machado BM，Cardoso DM，et al.Fever withoutsource：evaluation of a guideline〔J〕.J Pediatr，2009，85（5）：426－432.

［2］王隴德.中國艾滋病流行與控制〔M〕.北京：北京出版社，2006.

［3］馬錦玲，錢遠宇，孟慶義.以不明原因發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤69例臨床分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（5）：313－315.

［4］馬嶼，朱莉貞，等.結(jié)核病〔M〕.北京：海洋出版社，2006.

［5］Gratz S，Kemke B，Kaiser W，et al.Diagnosis of fever of unknown origin（FUO）〔J〕.Dtsch Med Wochenschr，2009，134（42）：2120－2124.

［6］彭衛(wèi)生，等.新編結(jié)核病學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994.

［7］Arnow PM，F(xiàn)laherty JP，et al.Fever of unknown origin〔J〕.Lancet，1997，350：575－580.

［8］Yuekai Hu，Hongzhou Lu，Yunzhi Zhang，et al.Fever of unknown origin：revisit of 142cases in a tertiary chinese hospital〔J〕.Bioscience Trends，2008，2（1）：44－46.

［9］Mahmoud rf，Bassil H，Elsherif M，et al.Fever of unknown origin：98cases from saudi arabia〔J〕.Ann Saudi Med，2010，30（4）：289－294.