白領(lǐng)高血壓合并代謝異常強(qiáng)化健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)＊

李艷梅 曾桂香 孫義蘭 屈平英 梁 凌 馬柳英

廣西桂林市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 541001

高血壓是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素［1］，我國(guó)高血壓患者多達(dá)2億，而大多數(shù)高血壓患者合并≥1個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素，基于高血壓患者是心血管危險(xiǎn)因素的綜合體，我國(guó)的心血管疾病防治方向?qū)⒆呦颉霸缙诟深A(yù)”和“綜合干預(yù)”［2］。最新研究表明，高血壓患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，中青年占高血壓人群的34%，特別是高收入、高職位、多應(yīng)酬的白領(lǐng)人群正成為高血壓的“新寵”［3，4］。重視白領(lǐng)高血壓的防治，從源頭干預(yù)、從低危階段開始干預(yù)以及全面干預(yù)各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素是醫(yī)療工作者的重要使命。筆者從參加健康檢查和住院的白領(lǐng)人群中篩查出高血壓合并≥1項(xiàng)代謝異?；颊哌M(jìn)行研究，同時(shí)進(jìn)行為期1年的個(gè)體化連續(xù)健康教育干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月－2010年10月，對(duì)我市機(jī)關(guān)工作人員、教師以及服務(wù)于企事業(yè)合資、獨(dú)資的腦力工作者，在我院進(jìn)行健康體檢和住院的患者中篩查出285例高血壓患者排除精神及嚴(yán)重軀體疾病、排除繼發(fā)性高血壓，志愿參加本研究的高血壓合并≥1項(xiàng)代謝異常者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：2005年《中國(guó)高血壓防治指南》收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg或已確認(rèn)高血壓并治療者；代謝異常：2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重指數(shù)≥25為超重；（2）空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L，還包括有糖尿病史及應(yīng)用口服降糖藥和注射胰島素的患者；（3）高膽固醇血癥（TC≥5.7mmol/L）、高甘油三酯血癥（TG≥1.7mmol/L）和/或低高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）血癥（男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L）；（4）血尿酸（男性≥416μmol/L，女性≥360μmol/L）。其中男208例，女77例；年齡28～59歲。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)。將285例白領(lǐng)高血壓合并代謝異?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組（強(qiáng)化健康教育組）及對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)組在常規(guī)降壓治療的同時(shí)采用強(qiáng)化健康教育，對(duì)照組在常規(guī)降壓治療的同時(shí)進(jìn)行隨機(jī)教育。觀察時(shí)間為1年。

1.2.2 基線問卷調(diào)查。由專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括：高血壓家族史、吸煙、飲酒、工作壓力、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等生活習(xí)慣。平均每天吸煙1支并連續(xù)吸1年及以上者定義為吸煙；平均每天飲白酒50ml，持續(xù)1年及以上者為飲酒。

1.2.3 檢測(cè)方法。對(duì)研究人群進(jìn)行血壓、身高、體重測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；清晨采空腹和糖負(fù)荷后2h靜脈血4ml，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行總膽固醇、甘油三酯、血尿酸和空腹及餐后2h血糖的測(cè)量。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 建立健康檔案。建立研究人群的個(gè)人健康檔案，記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話，按常規(guī)做健康指導(dǎo)；同時(shí)根據(jù)問卷調(diào)查及健康體檢結(jié)果，對(duì)研究人群存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃。對(duì)研究人群按照不同分組定期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，在規(guī)定的隨訪時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)查體，并登記資料。

1.3.2 個(gè)體化干預(yù)方案。評(píng)估研究人群目前血壓、生活方式及對(duì)高血壓基本知識(shí)的掌握情況，遵循個(gè)體化原則，制定具體的健康教育計(jì)劃；高血壓健康教育門診、發(fā)放生活方式健康教育卡；與社區(qū)合作，采取小講座、電話咨詢、回訪、復(fù)診和個(gè)別交談方式開展教育，1次/月。在健康教育實(shí)施過程中修改和完善健康教育計(jì)劃，以適應(yīng)不同階段的健康教育需求。

1.3.3 干預(yù)要點(diǎn)。（1）高血壓相關(guān)知識(shí)：高血壓是一種可防可治的慢性病。講解高血壓的常見癥狀、高血壓的危害、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)的方法，重點(diǎn)向患者宣傳健康的生活方式和行為習(xí)慣與高血壓發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)治療性生活方式的改變?cè)诟哐獕褐委?、預(yù)防中的重要性。（2）心理指導(dǎo)：幫助患者分析血壓波動(dòng)的原因及影響因素，了解心理緊張與高血壓的關(guān)系，給患者心理支持和疏導(dǎo)，正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)，以穩(wěn)定的情緒面對(duì)工作、生活以及治療。（3）合理膳食：近年來(lái)各國(guó)的膳食指南都強(qiáng)調(diào)日常膳食中應(yīng)增加蔬菜和水果的種類和數(shù)量；減少烹調(diào)用油，吃清淡少鹽的膳食。中國(guó)高血壓防治指南將限鹽（每天鈉鹽攝入量低于6g）列為高血壓非藥物治療的重要內(nèi)容，限鹽越早開始越好，禁止腌制食品；避免動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸等高膽固醇食物。在我國(guó)居民膳食指南中，強(qiáng)調(diào)了每日飲奶的重要性，調(diào)整整體膳食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防和控制高血壓更為有效。（4）戒煙、限酒，可喝綠茶：戒煙：戒煙從現(xiàn)在開始，扔掉吸煙用具，拒絕香煙的引誘，做到完全戒煙一步到位或制訂一個(gè)戒煙計(jì)劃，包括戒煙理由，如健康；經(jīng)常告誡自己，每天減少自己吸煙的數(shù)量；當(dāng)煙癮來(lái)時(shí)，可做深呼吸、喝白開水、淋浴等，或進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力。限酒：世界衛(wèi)生組織已將“少量飲酒有益健康”的口號(hào)改為“酒，越少越好”。同時(shí)限酒是高甘油三酯患者的重要措施。綠茶含有有機(jī)化合物450多種、無(wú)機(jī)礦物質(zhì)15種以上，茶中的兒茶能降低血漿中總膽固醇、甘油三酯等，同時(shí)可增加高密度脂蛋白；綠茶有抗血小板聚集作用。（5）控制、減輕體重：節(jié)食和鍛煉是控制體重和減輕體重的最佳方法，①每天三餐一定要吃，每次少吃一點(diǎn)，可在兩餐之間吃一點(diǎn)水果或喝點(diǎn)酸奶，減少饑餓感。②學(xué)會(huì)計(jì)算熱卡，保證進(jìn)餐的低卡哲學(xué)。③早晚稱體重，給自己反省是否今天吃多了。④系腰帶，幫助腰部用力，鍛煉腹肌，吃飯過多過快時(shí)能感受胃對(duì)腰帶的壓力，提醒自己停止進(jìn)食。⑤適量運(yùn)動(dòng)，宣傳適量運(yùn)動(dòng)的重要性，建議患者宜做等張、有氧運(yùn)動(dòng)，幫助患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。一般要求運(yùn)動(dòng)3～5次/周，30～60min/次。⑥生活規(guī)律，規(guī)律的作息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息。在職人員因工作緊張、壓力大、經(jīng)常熬夜，有時(shí)娛樂、上網(wǎng)一坐就是數(shù)小時(shí)，睡眠時(shí)間少。對(duì)以上情況分別給予耐心指導(dǎo)，使之養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，合理安排自己的工作、生活與休息。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后率的比較采用配對(duì)資料的卡方檢驗(yàn)；干預(yù)前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組間同一指標(biāo)干預(yù)前后均數(shù)差值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的一般情況 高血壓兩組患者中。干預(yù)組為143例，其中男102例，女41例，年齡30～59歲，合并1項(xiàng)代謝異常者27例，合并2項(xiàng)代謝異常者30例，合并3項(xiàng)及3項(xiàng)以上代謝異常者86例；對(duì)照組142例，其中男106例，女36例，年齡28～59歲，合并1項(xiàng)代謝異常者25例，合并2項(xiàng)代謝異常者23例，合并3項(xiàng)及3項(xiàng)以上代謝異常者94例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（見表1、表2）。

表1 研究對(duì)象的一般情況（n）

表2 研究對(duì)象的血壓與代謝情況

2.2 兩組患者干預(yù)前、后一般情況的變化 1年后，干預(yù)組吸煙、飲酒、超重或肥胖由干預(yù)前的46.85%、60.84%、49.65% 下 降 到 干 預(yù) 后 的 24.48%、26.57%、36.36%；低鹽飲食、合理運(yùn)動(dòng)由干預(yù)前的34.27%、24.48% 提 高 到 干 預(yù) 后 的 58.74%、56.64%；而對(duì)照組吸煙、飲酒、超重或肥胖由干預(yù)前的47.89%、59.86%、52.82% 下 降 到 干 預(yù) 后 的42.25%、48.59%、49.30%；低鹽飲食、合理運(yùn)動(dòng)由干預(yù) 前 的 35.21%、23.24%提 高到 干 預(yù) 后 的38.73%、31.69%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)后干預(yù)組患者在吸煙、飲酒、少運(yùn)動(dòng)、不合理飲食、體重超標(biāo)情況有顯著改變（P＜0.01或P＜0.05），作息不規(guī)律、工作壓力稍有改善，但差異無(wú)顯著性；對(duì)照組各指標(biāo)均有改善，但無(wú)顯著差異。同時(shí)，健康教育的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的行為改變?cè)矫黠@，見表3。

表3 干預(yù)后一般情況的變化（n）

2.3 干預(yù)前、后血壓及各代謝指標(biāo)的變化 1年后，干預(yù)組高血壓控制達(dá)標(biāo)93.0%、體重指數(shù)達(dá)標(biāo)63.64%，分別高于對(duì)照組的63.4%、50.7%。干預(yù)組平均收縮壓及舒張壓水平由干預(yù)前的（149.1±9.2）mmHg、（94.2±5.8）mmHg，降低到干預(yù)后的（128.2±6.3）mmHg、（83.1±4.8）mmHg；而對(duì)照組平均收縮壓及舒張壓水平由干預(yù)前的（148.6±8.9）mmHg、（93.9±5.7）mmHg，降低到干預(yù)后的（135.9±7.5）mmHg、（85.8±5.2）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前、后干預(yù)組血壓較對(duì)照組明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。干預(yù)組生化檢測(cè)血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；而對(duì)照組生化檢測(cè)血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），但高密度脂蛋白無(wú)明顯變化（P＞0.05），見表4。

表4 干預(yù)后血壓與代謝情況

3 討論

由于白領(lǐng)人員精神緊張、生活不規(guī)律，每天工作時(shí)間長(zhǎng)，壓力大，人際關(guān)系復(fù)雜，對(duì)工作常有不滿情緒，加上日常工作的需要，經(jīng)常高熱量飲食或暴飲暴食，飲酒的機(jī)會(huì)較多，缺乏必要生活調(diào)理和心理調(diào)治，對(duì)日常生活方式和行為習(xí)慣重視不夠，越來(lái)越多的高血壓發(fā)生在白領(lǐng)人士中，以致現(xiàn)在高血壓已成為白領(lǐng)人群的“職業(yè)病”。目前中國(guó)知識(shí)分子平均壽命58歲，低于全國(guó)平均壽命10歲左右，因此劉國(guó)樹在2008年就提出重視對(duì)白領(lǐng)高血壓防治［5］，對(duì)白領(lǐng)階層人員的健康狀況應(yīng)給予充分的關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，285例白領(lǐng)高血壓患者大部分存在不同方面、不同程度的不良生活方式。同時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)“白領(lǐng)”高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)雖有部分了解，但對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足，治療中的最大誤區(qū)是血壓降至正常值后很多人便開始停藥。這與白領(lǐng)多單身、身邊無(wú)人督促和提醒有關(guān)。特別是一些無(wú)明顯癥狀的高血壓患者對(duì)自身疾患持滿不在乎的態(tài)度。大部分患者接受系統(tǒng)規(guī)范的健康教育后，對(duì)疾病知識(shí)掌握得更全面，生活方式有顯著改變，如適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食，減輕心理負(fù)擔(dān)等。增加運(yùn)動(dòng)，對(duì)血壓有良好影響，運(yùn)動(dòng)后降壓主要由于植物神經(jīng)活性降低，胰島素抵抗減輕，血管內(nèi)皮功能改善，外周循環(huán)阻力減少，運(yùn)動(dòng)還可影響其他危險(xiǎn)因素，如減少體內(nèi)脂肪、減重，增加HDL，降甘油三酯，降血糖，改善整體心血管危險(xiǎn)。膳食改變，重點(diǎn)是減少鹽的攝入量，DSAH－試驗(yàn)等證實(shí)限鈉可減少高血壓危險(xiǎn)20%，增加藥物降壓效果，促進(jìn)血壓控制。研究結(jié)果表明，通過健康教育能夠使其行為發(fā)生改變，生活方式的干預(yù)在控制“白領(lǐng)”高血壓患者的血壓方面發(fā)揮了重要作用。干預(yù)前、后白領(lǐng)高血壓患者作息變化不明顯，表明由信到行的轉(zhuǎn)變過程需要加大行為干預(yù)的力度和技巧，只有建立了積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為。因此，醫(yī)護(hù)人員要抓住時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的個(gè)體特征和需求采取個(gè)別教育，爭(zhēng)取患者主動(dòng)參與和社會(huì)各系統(tǒng)的大力支持，使白領(lǐng)人群掌握必要的保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的知識(shí)技能，樹立健康意識(shí)，重視高血壓引起的不良后果，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量。同時(shí)也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而減輕國(guó)家和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。

總之，早期對(duì)白領(lǐng)高血壓合并代謝異?；颊邔?shí)行綜合護(hù)理干預(yù)和管理，可有效的使患者血壓達(dá)標(biāo)，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓指南（2005年修訂版）〔J〕.高血壓雜志，2005，13（增刊1）：1－53.

［2］嚴(yán)曉偉.全新的高血壓治療策略：早期、綜合干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素〔J〕.中華高血壓雜志，2010，18（6）：513－515.

［3］劉國(guó)樹，薛潔，張明華.白領(lǐng)高血壓特點(diǎn)及治療〔J〕.中華心血管病雜志，2004，32（增刊）：106－107.

［4］龐永彩，鄭紅梅，崔煒，等.城市白領(lǐng)人群高血壓前期及高血壓患病率分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2007，29（9）：1007－1008.

［5］劉國(guó)樹.重視白領(lǐng)高血壓防治〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2008，23（3）：232－233.