董麗媛,王玉賢,冀 靜,王寶霞
世界衛(wèi)生組織于2007年—2008年在我國三省21所醫(yī)院取樣調(diào)查結(jié)果顯示,中國總剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高的1所民營醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達68%,是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上,而該組織于1985年對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為低于15%。這一趨勢的形成固然有其客觀時代背景,但也充分暴露出當(dāng)前社會對剖宮產(chǎn)危害性認識的盲區(qū)。如何引導(dǎo)社會、家庭、孕婦正確認識自然分娩這一生理現(xiàn)象,幫助其選擇正確的分娩方式,是擺在產(chǎn)科醫(yī)護人員面前的一個嚴(yán)峻的課題。為此,本研究對進行產(chǎn)前檢查的孕婦進行了產(chǎn)前分娩方式意向選擇、妊娠結(jié)局及影響因素的觀察,探討孕期分娩知識教育對促進自然分娩、減少非必需剖宮產(chǎn)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選擇2008年1月—2009年6月在我院門診進行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕婦200例為觀察組,隨機選取同期只做常規(guī)產(chǎn)前檢查而無學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識意愿的孕婦200例為對照組。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦,年齡22歲~34歲,身高150cm~176cm,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,除外影響分娩的基礎(chǔ)疾病。其中觀察組孕婦必須有家人陪同一起學(xué)習(xí),且均能完成4次產(chǎn)前健康教育。兩組孕婦在年齡、文化程度、身高、孕周、胎兒大小等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2分娩知識教育對照組孕婦常規(guī)進行圍生期健康檢查及住院時開展的健康宣教工作,觀察組在此基礎(chǔ)上,要求孕婦及家人必須在孕12周起分4次參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)和指導(dǎo),觀察產(chǎn)前分娩方式意向選擇、妊娠結(jié)局及影響因素。教學(xué)方法包括專題知識講座、觀看分娩錄像、孕婦間及家人間的相互交流等。教學(xué)由助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)師擔(dān)任,教學(xué)內(nèi)容如下:
1.2.1分娩的解剖和生理知識主要是讓孕婦樹立正確的分娩觀,理解自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程,也是女性的一種本能。
1.2.2分娩機制、剖宮產(chǎn)的目的、意義及危害了解分娩機制以減輕孕婦對自然分娩的恐慌及緊張情緒,讓孕婦正確認識分娩時的疼痛對母子的好處,尤其是自然分娩可增強新生兒的抵抗力。通過產(chǎn)道擠壓可使嬰兒大腦及前庭功能發(fā)育,分娩過程子宮收縮及產(chǎn)道擠壓對嬰兒肺功能的改善以及有利于母親子宮復(fù)原等。讓孕婦及家人充分了解剖宮產(chǎn)的概念、剖宮產(chǎn)的目的和意義以及剖宮產(chǎn)的指證、危害,以消除社會上不良傳言的影響(剖宮產(chǎn)可以免受分娩之痛,既不改變母親體形,又能保證嬰兒的安全)。
1.2.3陪產(chǎn)技巧、緩解分娩壓力和分娩疼痛方法的實踐指導(dǎo)和訓(xùn)練包括導(dǎo)樂陪伴分娩、自由體位的選擇、呼吸放松、用力技巧等,以增強其完成自然分娩的信心。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組孕婦產(chǎn)前分娩方式意向選擇(見表1)
表1 兩組孕婦產(chǎn)前分娩方式意向選擇比較 例
2.2兩組孕婦分娩方式比較(見表2)2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素比較產(chǎn)科指證包括胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄等,非必需剖宮產(chǎn)包括心理因素、家庭因素、定時手術(shù)、規(guī)避風(fēng)險等。見表3。
表2 兩組孕婦分娩方式比較 例
表3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)因素比較 例
2.4產(chǎn)婦文化程度對非必需剖宮產(chǎn)的影響(見表4)
表4 兩組產(chǎn)婦文化程度對非必需剖宮產(chǎn)的影響 例
近30年來,我國剖宮產(chǎn)率上升了9倍,已成為一個公共衛(wèi)生問題,值得廣大助產(chǎn)人員、孕婦及家庭、衛(wèi)生行政部門等認真反思。剖宮產(chǎn)本身只是解決難產(chǎn)及病理產(chǎn)科的重要助產(chǎn)措施之一,應(yīng)該有嚴(yán)格的使用指證,但由于孕婦及家庭對分娩知識的缺乏和不能正確理解,加之社會上的一些不良傳言,使得自然分娩這一生理現(xiàn)象被曲解,導(dǎo)致非必需剖宮產(chǎn)率逐年升高。社會因素對正常的醫(yī)療行為有著嚴(yán)重的沖擊作用,包括吉年、吉日、吉時、“珍貴兒”等都會成為剖宮產(chǎn)的非理性選擇,助產(chǎn)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、化解醫(yī)患糾紛,過度使用“知情權(quán)”而誘導(dǎo)孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)亦是一個不容忽視的問題。通過加強孕期孕婦分娩相關(guān)知識教育,使孕婦及家屬充分了解分娩的解剖基礎(chǔ)及分娩機制,了解經(jīng)陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊,了解剖宮產(chǎn)的真正作用只是一種助產(chǎn)方式,并不是減緩分娩疼痛、保證分娩安全的唯一措施,相反剖宮產(chǎn)對母嬰健康甚至生命可能帶來嚴(yán)重危害,讓孕婦及家屬充分做到知情選擇。本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦產(chǎn)前對經(jīng)陰道自然分娩的意向性選擇(82%)明顯高于對照組(60%),說明孕期分娩知識教育可以改變產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的主觀選擇;孕期分娩知識教育對妊娠結(jié)局具有明顯的干預(yù)作用,觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。參加孕期分娩知識教育課程對孕婦及家屬有益[1-3]:①有機會和其他孕婦夫妻相處,交流相關(guān)經(jīng)驗,溝通各種不適體驗及其化解方式;②讓準(zhǔn)爸爸更好地參與到懷孕中來,通過分娩知識課程教育和觀看分娩過程影像資料,讓他們熟悉分娩和生產(chǎn)的過程,以幫助孕婦樹立信心,戰(zhàn)勝疼痛和焦慮;③有充足的時間與助產(chǎn)人員接觸,建立良好的互動關(guān)系,隨時向助產(chǎn)人員咨詢相關(guān)孕產(chǎn)知識,以滿足個性化問題的解決和指導(dǎo);④幫助孕婦正確認識自然分娩的優(yōu)點,建立信心,以滿足分娩過程中的各種需求;⑤學(xué)習(xí)和掌握呼吸、放松、陪產(chǎn)技巧、緩解分娩疼痛的方法,并增強孕婦在分娩中的控制能力,減少對止痛藥物的需要;⑥恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練和準(zhǔn)備,可在真正分娩時配合宮縮,以縮短分娩時間。妊娠結(jié)局取決于母親因素(孕婦本身生理條件及有無基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥、并發(fā)癥)、胎兒因素及社會因素。本研究孕婦在入組時已排除了有基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦,但孕婦的心理因素和骨盆狹窄(包括頭盆不稱)亦會對妊娠結(jié)局有影響,且孕婦的心理因素對妊娠結(jié)局亦有很大影響[4]。本研究結(jié)果顯示,除外胎兒因素和產(chǎn)婦因素,社會因素已成為影響妊娠結(jié)局的重要原因,已成為剖宮產(chǎn)的主要誤區(qū)和非理性醫(yī)療行為,觀察組由社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)即非必需剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,說明在孕期開展分娩知識教育是改變?nèi)焉锊涣冀Y(jié)局的積極措施和手段,尤其是在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下,大力開展該項活動是十分必要的。本研究結(jié)果顯示,在非必需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中呈高學(xué)歷現(xiàn)象,即學(xué)歷高者更易選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩,盡管兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但說明孕婦及家屬對自然分娩存在誤區(qū),過分相信剖宮產(chǎn)的安全性和嬰兒獲得的益處。積極對這類孕婦及家屬進行孕期分娩知識教育,可能是減少剖宮產(chǎn)率的最佳措施。
總之,孕婦接受孕期分娩知識教育能減少非必需剖宮產(chǎn)、增加自然分娩,該方法投資少、回報較大,可明顯節(jié)約醫(yī)療資源,維護產(chǎn)婦的身心健康,減少因手術(shù)而導(dǎo)致的近遠期并發(fā)癥。各級政府應(yīng)從立法的角度或從制度建設(shè)方面給予助產(chǎn)人員充分觀察產(chǎn)程、合理開展助產(chǎn)技術(shù)的權(quán)力,以避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。同時助產(chǎn)人員亦應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),引進助產(chǎn)新技術(shù)、新理念,以增強孕婦學(xué)校的教學(xué)效果,并在多個渠道、多個環(huán)節(jié)開展產(chǎn)前健康教育,普及孕期保健知識,實現(xiàn)孕婦享受自然分娩的權(quán)力,最終達到母親安全、嬰兒健康的目的。
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